《1 前言》

1 前言

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD） 是最为常见的胎儿发育异常，发病率 4 %~10 %[1] ， 若不能及时发现并进行有效的临床干预，将严重威 胁胎儿的健康，甚至导致胎儿宫内死亡；且治疗费 用极高，预后难以估测，给家庭及社会带来沉重的 心理和经济负担。随着产前胎儿系统超声筛查技 术的不断提高，胎儿心脏筛查逐渐受到重视。近年 来，国内学者[2，3] 对胎儿心脏房室、大血管内径正常 参考值范围进行研究，但研究对象局限于某一区域 且集中于我国较发达地区，西部地区对胎儿心脏结 构及血流参数定量分析的大样本研究很少。本研 究旨在建立宁夏地区妊娠 22~28 周正常胎儿心血 管系统各内径的参考值范围，探讨其差异性，为宁 夏地区超声筛查胎儿心血管系统发育异常提供可 靠的理论依据。

《2 资料与方法》

2 资料与方法

《2.1 一般资料》

2.1 一般资料

收集2012年8月—2013年8月于宁夏医科大学 总医院行胎儿超声心动图检查孕妇 1 246 例，年龄 （28.4±4.9）岁。入选标准：a.末次月经日期明确，经 妊娠早期超声检查确定孕周，行超声心动图检查时 超声评估的胎龄与孕周相符；b.单胎妊娠，孕22~28 周；c.孕妇无合并疾病，产前临床检查、胎儿系统超 声筛查、胎儿超声心动图检查未见异常；d.随访至产 后半年以上证实无小儿心血管系统疾病。根据孕 周共分为6亚组，即每1孕周为一组。

《2.2 仪器》

2.2 仪器

采用美国 GE 公司（General Electric Company） Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，具备组织谐波、局 部放大、动态储存、电影回放等功能，能对图像进行自 动优化，达到最佳显像，功率小于100 mW/cm2 ，经腹探头频率3.5～8.0 MHz。

《2.3 方法》

2.3 方法

经确定为研究对象的孕妇知情同意后，选择胎 儿心脏超声成像条件，孕妇采取平卧或侧卧位。采 用节段分析法进行胎儿超声心动图检查，调节仪器 获得最佳图像，对胎儿心脏进行各项内径及血流速 度的测量，采用图像放大技术减少测量误差。内径 的测量为腔内膜面之间的距离，各径线均重复检测 3 次，取其平均值。各结构径线检测方法[4] 见图 1~ 图6及表1。

《图1》

图1 左、右心房内径的测量

Fig. 1 Inner diameter measurement of the left and right atria

《图2》

图2 左、右心室内径的测量

Fig. 2 Inner diameter measurement of the left and right ventricles

《图3》

图3 卵圆孔径的测量

Fig. 3 Inner diameter measurement of the foramen ovale

《图4》

图4 主肺动脉内径的测量

Fig. 4 Inner diameter measurement of the main pulmonary artery

《图5》

图5 主动脉内径的测量

Fig. 5 Inner diameter measurement of the main aorta

《图6》

图6 左、右肺动脉内径的测量

Fig. 6 Inner diameter measurement of the left and right pulmonary arteries

《表1》

表1 胎儿心血管系统各径线测量方法

Table 1 Measurement methods of the fetal cardiovascular diameters

《2.4 质量控制》

2.4 质量控制

参与本研究行超声检查的医师均为主治医师以上、经过系统的产前超声检查培训，具备相应资 格证书。检查图像存储于超声工作站，能够随时与 产后随访结果相比较。制定较全面的检查结果及 产后随访情况记录。

《2.5 统计学处理》

2.5 统计学处理

5 统计学处理 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资 料以 ± s 表示，建立参考值范围，对测得数据进行 t 检验，对参数值与孕周间的关系进行相关分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

《3 结果》

3 结果

1 247例胎儿心血管系统内径测量值统计结果 见表2。直线回归分析结果示，胎儿心脏各房室及 大血管内径随孕周增加而增大，与孕周显著相关 （P<0.05），见表 3。胎儿心脏各房室及大血管内径 测量值参考值范围见表4。

《表2》

表2 22~28周胎儿心血管系统各内径测量值（ ± s）

Table 2 Measurement of the fetal cardiovascular diameters at 22~28 gestational weeks（ ± s）

《表3 》

表3 胎儿心脏血管内径与孕周相关性

Table 3 Correlation between the fetal cardiovascular diameters and gestational age

《表4》

表4 22~28周胎儿心血管系统内径参考值范围（5 %，95 %）

Table 4 The normal range of the fetal cardiovascular diameters at 22~28 gestational weeks（5 %，95 %）

《4 讨论》

4 讨论

胎儿先天性心脏病发生率较高，是围产儿死亡 的重要原因。妊娠中期胎儿活动量较妊娠早期减 少，羊水量与胎儿活动范围适中，故妊娠中期为胎 儿超声心动图检查的最佳时期。产前超声心动图 可以了解胎儿心脏有无结构异常及心脏畸形的严 重程度，但其基础在于对正常胎儿心脏解剖结构的 认识；目前胎儿先天性心脏结构异常相关研究报道 较多，对于正常胎儿心血管内径值生物测量大样本 研究较少，且研究对象多为我国较发达地区人群[5，6] 。 因此，建立宁夏地区人群妊娠中期正常胎儿心血管 系统各内径测量值的参考值范围为准确诊断胎儿 心血管异常，评价其预后提供可靠的理论依据。

既往研究认为，随着孕周增长，胎儿血容量的 增加，使胎儿心脏体积增大，心脏各房室及大血管 内径随孕周增加而增大；胎儿期肺循环不完善，右 心室血流大部分经动脉导管进入体循环。左心房 血液主要来自经卵圆孔分流的右心房血流，脐静脉 血流经下腔静脉与上腔静脉汇入右心房，所以，胎 儿右心容量负荷高于左心，右房室内径略大于左 心，但统计学研究无明显差异，肺动脉内径大于主 动脉内径，以上研究结果与文献报道一致[3~6] 。由于 超声检查仪器条件、检查者经验、母体平均体重及 样本的区域性差异等，胎儿心脏结构内径测量范围 结果参差不齐，是否存在区域性差异还有待进一步 研究。

大多数先心病通常会出现心脏负荷的改变，表 现为心腔及大血管内径的扩大或缩窄，当胎儿心脏 房室或大血管径线超出参考范围时预示胎儿心脏 功能或结构可能存在异常，针对此类胎儿采取高度 重视，反复测量，随访观察，必要时心脏结构需与血 流参数相结合可准确诊断先天性心脏异常、减少漏 诊率。

综上所述，应用超声检测建立宁夏地区22～28 周正常胎儿心脏测值范围，了解该时期胎儿心脏结 构径线范围及其结构的演变规律，可为本地区胎儿 心功能不全，先天性心脏病的筛查、诊断及评估提 供可靠的依据，对于其早期正确处理和优生优育具 有重要的意义。