2014年 第16卷 第5期
子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价
首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科，北京 100006
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摘要
为了探讨经子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术对剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的治疗价值，本文回顾性地分析了2003 年2 月至2013 年4 月首都医科大学附属北京妇产医院收治的140 例CSP患者的临床资料。2003 年2 月至2010 年3 月35 例CSP患者采用甲氨蝶呤全身及局部注射（简称MTX组）联合清宫术治疗。2010 年4 月至2013 年4 月105 例CSP患者采用子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞（简称子宫动脉灌注栓塞，UACE组），栓塞术24～72 h 内在超声引导下行超声/宫腔镜/腹腔镜监测下清宫术，分析其临床疗效。比较两组的手术时间、术中出血、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴时间、住院时间和住院费用，并观察远近期副反应。结果表明，140 例CSP的病例中，阴道超声和腹部超声联合检查确诊140例，北京妇产医院首诊108 例病人，误诊3 例。外院转诊32 例中，均被误诊为宫内早孕而行流产术，术中发生大出血，来北京妇产医院确诊为CSP。采用甲氨蝶呤全身及局部注射联合清宫术，33 例患者治疗成功，2 例因过程中出现大出血而行全子宫切除术。105 例患者采用子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，100 例患者治疗顺利，余下3 例患者因清宫过程中再次大出血而行二次介入术，2 例患者因介入术后血清HCG下降不满意，病理回报考虑滋养细胞疾病转至肿瘤科全身化疗。MTX保守治疗组和UACE治疗组的患者年龄、剖宫产次、妊娠时间、孕囊直径及血清β人绒毛膜促性腺激素（β—HCG）之间，差异无统计学意义，但UACE治疗组在清宫术中出血量，血清β—HCG恢复正常的时间及住院时间上，要明显少于MTX保守治疗组，两组差异有统计学意义。综上，早期诊断是成功治疗CSP的关键，阴道超声是CSP的首选确诊方法，经子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠是目前安全、快速、防止大出血的有效方法。
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