一、前言
在智慧健康养老研究领域，已有研究主要围绕产业发展、平台建设展开：前者涉及智慧康养产业发展现状 [3]、智慧健康养老模式 [4]、智慧康养产业链整合 [5]、区域老年智慧康养产业发展路径 [6] 等，后者包括智慧康养实现路径 [7]、构建“互联网 +”老年康养系统性体系 [8]、智慧健康养老平台构成 [9]、智慧健康养老平台数据库与保障系统 [10]、智慧健康养老平台促进养老服务创新 [11] 等。此外，也有研究就老年智慧康养平台的建设水平参差不齐 [12]，智慧健康养老的信息化水平不高、覆盖人群少、使用率低等问题 [13] 进行了梳理。整体来看，有关老年智慧康养研究大多针对某一功能模块进行分析，而对老年智慧康养平台的社区养老实际运行模式及内在机制研究还较少。将老年智慧康养平台建设与社区居家养老模式结合起来，剖析老年智慧康养平台的实际运行模式及其成效，推动老年智慧康养精准高效发展，具有一定的理论价值和实际意义。
本文选取社区老年智慧康养平台建设和实际运行机制作为研究切入点，重点分析我国老年智慧康养平台的运行模式；在阐述我国老年智慧康养平台发展背景的基础上，以杭州市西湖区的老年智慧康养平台建设为案例，梳理平台运行机制及发展面临的问题；总结老年智慧康养平台的共性特点，进而提出我国老年智慧康养平台的建设路径。
二、老年智慧康养平台的发展背景
（一）我国老年康养事业面临的挑战
1. 老年人口众多，养老资源不足
随着人口老龄化进程加快，我国健康和养老资源供给存在一定的压力。一方面，我国老年人口数量众多，但经济总体处于发展阶段，相较发达国家存在更大的养老压力。当前，进入深度老龄化的国家多为发达国家（如日本、德国、荷兰等）， 2017年的人均国内生产总值均已超过3.5万美元[14]；我国 2020 年的人均国内生产总值仅为 7.18 万元，是典型的“未富先老”国家。另一方面，我国逐渐形成了“421”“422”的家庭结构，即两个青年对应照顾 4 位老人、1~2 名子女，青年的养老压力倍增；家庭养老功能趋于弱化，独居老人、空巢老人数量增多 [8]。相对于庞大的养老需求，养老机构、养老设施及床位数量等严重不足，如 2020 年我国共有各类养老机构和设施约 3.29×105 个，养老床位合计约 8.21×106 张 [15]，每千名老年人拥有的床位数不超过 32 张，远低于发达国家的 50~70 张床位数。养老服务短缺已成为我国家庭与社会面临的最直接、最现实问题之一。
2. 老年人的养老需求日益多元化
老年人对养老服务的需求具有强烈的异质性，不同的生长背景、教育程度、经济情况、身体状况都会影响到老年人的具体需求。随着生活质量的不断提高和社会环境的改变，老年人的养老需求日益多元化，对基本生理、安全、社交、尊重、自我实现的需求都在不断增长。传统的机构养老模式已无法全面适应当前及未来的养老需求，存在养老公共服务范围狭窄、服务内容单一等问题 [16]，亟需寻求新型手段以解决老年人的多层次养老需求问题。
3. 老年人慢性病的患病率高
心脑血管疾病、高血压、糖尿病等慢性病极大威胁着老年人的身体健康。2019 年我国人均预期寿命为 77.3 岁，而预期健康寿命仅为 68.7 岁，这意味着老年人有近 10 年的时间可能处于不健康状态。老年人的晚年健康问题具有病程长、控制率低、需要长期照料等特点，因此护理服务对老年慢性病患者非常重要。提高老年人的健康水平，需要推进医养结合，将医疗健康服务融入老年人的基础服务。
（二）老年智慧康养平台的概念
老年智慧康养平台即涉及养老服务的物联网系统服务平台，也可称为智慧健康养老平台、“互联网 +”养老平台等。近年来，随着互联网技术的快速发展和普及应用，智慧养老成为我国老龄事业与产业发展的方向之一。2012 年首次提出了“智能化养老”理念，就智慧养老进行了积极探索；国家 “十三五”规划提出，建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。预计未来会有 90% 以上的老年人在社区居家养老，这为智慧化养老入驻社区提供了现实支点 [17]。2020 年，我国的社区养老服务机构和设施共有 2.91×105 个，数量和普及率在不断提升，在全国养老机构和设施中的占比达到 88.4% [15]。依托社区开展新型智慧化养老服务，是缓解养老和照护资源不足的重要途径。智慧健康养老旨在实现健康中国战略，依托于社区的智慧健康养老平台是最主要的行动方案（见图 1）。
图 2 西湖区老年智慧康养平台总体建设模型
注：Web 表示互联网。
体适能评估。2020 年，西湖区将体适能评估检测纳入 70 周岁以上企业退休人员的年度常规体检。西湖区老年智慧康养平台自 2019 年上线以后，截至 2020 年 7 月已完成体适能评估约 10 614 人，人均成本为 30 元。相关评估数据直接接入西湖区康养管理平台，在平台上根据评估结果对老年人身体状况进行建档并制定康养计划。评估机构一般由社区卫生服务中心组成，根据老年人所在社区就近分配评估机构；评估完成后，平台自动生成评估报告，为老年人提供预防方面的服务和知识指导。
康养服务。在完成体适能评估后，平台自动生成康复计划；老年人可在咨询、权衡之后自主选择合适的康养服务计划，与平台签订康养服务协议书；平台依据就近原则为老年人分配服务机构，将康养工作单分配给康养服务人员（服务机构依然是社区卫生服务中心）。在服务实施阶段，可以选择服务人员上门居家服务，也可以在社区卫生服务中心参加团体康复训练。服务实施过程纳入全程动态监管，便于管控服务质量。
家庭养老床位服务。家庭养老病床安装了用于体征监测和安全防护的智能化设备，如网关、红外检测仪、摄像头、智能床垫、智能药盒、智慧按钮等，将老年人生命体征、健康管理、居家预警信息传递到云服务中心；云服务中心将处理后的信息传递到呼叫中心、监护人、社区管理人员，便于掌握老年人实时情况，采取及时必要的干预或服务。服务人员通过平台每天早晚查房两次，接受老年人 24 h 咨询和紧急救助，同时将各项情况通过应用程序（APP）发送给相应的监护人。
补充内容。平台还有一些补充功能：呼叫中心功能，24 h 响应老年人的紧急求助；数据统计功能，存储全区老年人的基础信息，包括老年人总数、性别、年龄、体适能评估数据等；回访与反馈功能，及时更新对老年人、老年人家庭、社区服务组织的回访与反馈信息。
通过西湖区老年智慧康养平台，提供各项康养服务约 26 608 人次（见表 2）；体适能评估和体适能训练服务的占比较高，占据了大部分服务项目人次，其他项目服务人次偏少。这也显示，参加体适能评估的老年人通常会选择体适能训练服务以达到健康目的。
表 2 西湖区老年智慧康养平台各项康养服务情况
3. 面临的问题
公众对智慧居家养老的认知不充分。虽然政府已出台多项智慧养老政策，但资源投入力度还不够，公众对智慧居家养老的实际知晓度较低。一方面，公众对新事物都有一定的试探心理，与传统家庭养老模式不同的智慧服务模式还需加强宣传推广；另一方面，老年人对新技术、新方法的学习能力会有一定程度的弱化，需要一定的学习时间才能对智慧养老服务进行有效回应。
老年人对服务的接受度较低。智慧居家养老存在的困境之一即老年人的实际使用行为较少。尽管智慧居家养老拥有较为完善的设计与规划，能给予老年人多方面的支持与帮助，但当前服务的实际使用率并不高。课题组调研发现，在推广平台的康养服务时通常会给予老年人一定的使用优惠，但有一部分老年人只消费优惠券的部分内容而不会有进一步的预订服务，对平台服务的接受度较低。从康养服务数据来看，免费的体适能评估、体适能训练服务的使用人次较多，而需要付费的自我训练、上门康复、中医理疗等使用人次较少。
医院合作的积极性不高。老年智慧康养平台依托浙江省康养联合体系进行建设，而康养体系重视的是老年人疾病预防与康复护理，联合社区、医院对老年人提供医疗服务。在建设之初，与医院的合作可以借助公益来促进，但这不是长久之策，医院持续参与的积极性会受到影响。只有将参与老年康养事业的医生、护理人员纳入医院的奖励政策及晋升制度对象范围，建立并完善医院的利益回报机制，才能吸引医院等机构持续参与社区服务，进而发挥康养平台的最大效用。
（二）我国老年智慧康养平台的共性特征
1. 智慧平台助力线上线下融合
智慧居家养老通过康养平台的远程辅助，让老年人居家即可享受优质便捷服务，满足老年人个性化养老需求。老年智慧康养平台简化服务手续，实现线上申请、上门服务。例如，杭州市西湖区的失能老人足不出户就能获得专业康复师、推拿师的上门护理服务。通过老年智慧康养平台，助力养老服务线上线下融合、智能化设备与平台融合，将各种康养服务场景、碎片化的服务项目在平台上实现高效整合。
2. 养老资源的有效整合
3. 医养结合为主支持健康老龄化
4. 更好满足老年人的多元化康养需求
老年人的多元化康养需求仅依靠家庭已不能得到充分满足。从全国的康养平台建设来看，平台协助社区为老年人提供的服务主要有生活照料、社交娱乐、康复护理、医疗救助等大类，具体的服务类目则依据各地社区的具体情况制定。老年智慧康养平台将现代科技与传统居家养老方式结合起来，既满足我国老年人传统居家养老的习惯，提高老年人的舒适度和幸福感，又借助科技化、信息化的设备和服务，为老年人提供日常照护、医疗健康、安全监测等服务，相对全面地满足了老年人的多元化需求。
四、我国老年智慧康养平台的建设路径
（一）明确建设目标，以科技手段助力实现健康中国
建设老年智慧康养平台的根本目标是服务老年人，运用科技化手段提高老年人的健康水平和生活质量；积极应对我国的人口老龄化，提高健康服务质量和健康保障水平，助力实现健康中国战略。因此，老年智慧康养平台建设应围绕健康老龄化和信息化展开，更加关注数据的精准性和服务的有效性。一是以老年人健康为中心，提供包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等在内的老年健康服务；利用智慧化手段，不断提高健康服务质量，使老年人享有便捷、舒适、人性化、可负担的服务，普惠性地解决好老年人的健康问题。二是致力于提高老年人的生活水平，满足老年人的多元化需求；鼓励社区工作者借助专业能力，合理收集并科学评估老年人的需求，梳理形成社区老年人的基本公共服务需求和社会化需求，不断优化平台提供的服务项目；尤其是在新型冠状病毒肺炎疫情的影响下，老年人在家接受服务、医疗健康、心理慰藉的需求更为凸显 [25]。三是追求老年智慧康养平台的可持续运营，鼓励社区服务人员深入老年人群体，了解老年人对智慧康养这一新生事物的认知以及对智能产品的需求，提高老年智慧康养平台的推广力度，加快实现需求与供给的有效匹配 [26]。
（二）筑牢建设基础，推动全国康养信息和数据的互联互通
随着深度老龄化的到来，建设老年智慧康养平台成为必然趋势，做好相关信息基础设施建设尤为关键。信息基础设施是老年智慧康养平台发展的基础支撑，主要包括基础网络、信息服务、智能设备、大数据中心等。发展以数字经济为主干的智慧健康养老，促进数字养老服务体系建设。一是完善全国信息基础设施建设，全面提升康养平台的承载与服务能力，促进区域协调发展，支撑智慧康养的基本公共服务均等化；尤其是农村地区需要加快布局，补齐信息基础设施建设还不充分的短板。二是建立老年人康养数据库，以老年人为核心、以康养信息为基础，与民政部门、医疗机构等紧密合作；在全国推广基础信息建设，通过数据的互联互通清除“数字鸿沟”，构建各个城市的数据分中心，为中长期老年智慧康养平台的可持续发展提供数据支撑 [27]。三是引导互联网、信息服务、智能设备等应用的“适老化”发展，促进互联网、大数据等信息技术主动“靠拢”老年人，积极提供“适老化”服务，帮助老年人更好适应智慧居家养老模式。
（三）调动服务资源，建设“社区嵌入型”智慧康养服务综合体
居家社区养老是我国当前主要的养老模式，社区的资源禀赋与高效整合是老年智慧康养平台在社区运行的现实基点。发挥资源整合的优势，以人的健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向，建设“社区嵌入型”智慧康养服务综合体。一是满足老年人的基本卫生服务需求，做好社区层面的资源整合，高效利用有限的医疗和健康资源；完善公立医院合作的利益回报机制，合理调动医生和护理人员的积极性。二是建立“社区卫生服务中心 + 医疗机构 + 养老机构”的多元服务人才队伍，形成多方参与的服务主体，缓解家庭和社会照护资源不足的现实困难；针对社区内老年人、慢性病人等人群，提供上门护理、预防保健、疾病治疗、慢性病管理等服务。三是与专科医院合作，探索发展老年专科（如骨科康复、老年慢病管理等），为老年人在社区内的就医和诊断提供便利。
（四）强化信息支撑，实施远程健康数据监测和健康管理
数字信息科技是支持老年人居家 / 社区养老并获得长期照护服务与健康服务的重要解决方案。强化信息技术支撑，促进人工智能、物联网、云计算、大数据等新一代信息技术和智能硬件等产品（服务）在养老服务领域的深度应用。一是提升“适老化” 产品和智慧化服务的供给能力，运用互联网和生物识别技术，探索建立便捷化的老年人远程操作和审核机制；鼓励平台的设计者、服务者、企业等深入了解老年人的生理、心理、习惯、认知等，开发更多的“适老化”产品和服务，丰富并完善《智慧健康养老产品及服务推广目录》。二是推广家庭养老病床的使用，为失能、半失能老年人提供远程监测和健康服务，完善家庭养老病床的申请、“适老化” 改造和服务模式；依托互联网、平台、手机 APP 等，重点发展远程医疗、个性化健康管理、“互联网 +” 护理服务、“互联网 +”健康咨询、“互联网 +”健康科普等智慧健康服务。三是深入开展老年人数字技能普及教育，针对老年人群开展智能产品和平台服务的使用指导，如举办手机课堂，为老年人提供常用 APP 应用辅导、专属讲解等服务，推动老年智慧康养平台的可及性发展。
（五）发挥地域优势，促进本土康养产业升级
各地区依托地域优势，试点开发具有本地特色的智慧化模式，促进本土康养产业升级。一是依托当地的养老资源和人文资源开发康养产业，如四川省攀枝花市因具有独特的气候资源、旅游资源而适合开展康养运动和康养旅游，青海省西宁市适合发展具有民族和高原特色的智慧康养平台服务。二是通过创新让康养模式更具区域活力，鼓励和引导基层组织探索更多特色、人性化的改革，总结反馈并推广基层探索的创新经验。三是提倡各级政府根据当地情况，合理规划地区老年康养资源，保障基础性、普惠性产品及服务的可靠甚至充分供给，不断提升老年康养服务产品和服务的品质。
五、对策建议
（一）推动康养产业发展及科技成果转化
围绕老年人的生活需求、生理需求、幸福需求等维度，以健康养老产业为核心，加速构建康养产业供给侧结构改革的长效机制，实现多位一体的健康养老产业体系。一是科学统筹和配置各类要素资源、政策资源，加快推进康养产业集群建设，促进政府、企业、高校、社会组织等的联动，形成康养产业体系和科技孵化体系。二是鼓励科技创新和成果转化，推动人工智能、穿戴设备、辅助用具、终端设备等在养老领域的应用；创新社会参与机制，形成高度开放、公平竞争、稳定透明的营商环境；适度加大政府向社会购买服务的力度，激活康养服务市场。三是制定鼓励和优惠政策，加快普及智慧康养模式和智慧康养平台，让经济和科技水平发展较慢的地区也能向老年人提供智慧康养服务；推动智能产品“适老化”设计，提升老年人智能技术运用能力 [28]。
（二）健全老年人精神需求保障机制
满足老年人的养老需求，提高老年人的生活质量和精神愉悦度，更加符合积极老龄化的内涵。应充分关注并合理满足老年人的精神需要，以精神生活质量改善来促进其整体生活质量提高和幸福感增强。社区卫生服务中心仍是为老年人提供服务的主要来源，应增加心理健康宣传、心理疾病预防、人文关怀等服务项目。一是在体适能评估阶段加强老年人心理健康的评估，预防老年人的精神健康问题。二是注意健康养老平台页面对老年人的适用性和友好性，在开发过程中考虑人文关怀问题，完善老年人关爱服务体系。三是完善定期巡访独居、空巢、留守老年人的工作机制，防范并及时发现意外风险，同时组织老年人开展有益身心健康的活动。
（三）完善老年人能力评估体系
建议实施积极应对人口老龄化的国家战略，将积极的老龄观、健康老龄化理念融入老年康养事业，构建“预防、治疗、照护”三位一体的老年健康服务模式。实施慢性病综合防控战略，加强慢性病筛查和早期发现。一是加强老年人健康管理的提前干预，推广体适能评估等检查类目，预防老年人常见疾病，降低老年人的失能率；不断完善和调整评估标准，提高评估的有效性和预防范围。二是推广体适能评估，扩大应用人群，保持体适能评估的普惠性，扩大体适能评估的服务范围（如无业老年人、农村老年人等）。三是针对高发地区的重点疾病开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查，基本实现高血压、糖尿病患者管理及干预的全覆盖，逐步将符合条件的癌症等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。
（四）构建智慧康养标准体系
高质量的老年智慧康养服务是持续性发展的必然选择，老年智慧康养体系建设关键在于规范性的老年智慧康养体系标准、实现全国养老数据共享和跨区域协调。建议加快制定全国老年智慧康养标准。一是在深入推进康养体系试点的基础上，借助专业力量建立涵盖老年人生理、心理、精神、功能、社会支持等的老年康养照护需求评估标准。二是制定康养平台建设、智能产品、体适能评估老年人失能等级、服务人员的康复与护理等标准。三是制定居家和社区康养基本公共服务硬件建设、人员配置等标准，针对康养服务涉及的培训、签约、建档、服务等形成规范化的服务流程，统一服务内容、服务要求、服务管理、服务质量评价等细分标准。
（五）协调城乡智慧康养产业发展
因经济水平和受教育程度的差异，农村地区建设和运营老年智慧康养平台的难度更大。应重点关注农村老年智慧康养平台建设工作，缩小城乡老年人之间的服务差距和“数字鸿沟”，保持城乡智慧康养产业的协调发展。一是继续保持老年智慧康养平台产品和服务的普惠性，逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。二是加强农村地区基础设施建设，提高农村家庭智慧化养老覆盖率，探索利用乡镇卫生院或社区卫生服务中心开展医养结合服务。三是鼓励企业推出符合农村老年人生活场景、经济条件、行为习惯的智能产品，改善农村智慧康养的基础条件。