《1 前言》

1 前言

近年来剖宫产率居高不下，剖宫产术后非意愿 妊娠妇女选择人工流产的危险性增加，意外妊娠终 止的难度较大，不仅是医务工作者十分棘手的难题， 也会使受术者的痛苦及并发症同时增加[1] 。学者们普遍 认同产后是普及计划生育、尽早落实避孕措施、预 防意外妊娠的关键时期。本研究主要探讨剖宫产 术后妇女避孕意愿及其影响因素。

《2 资料与方法》

2 资料与方法

《2.1 资料来源》

2.1 资料来源

选取 2011 年 7 月—2011 年 12 月期间在北京市城区和郊县助产机构接受剖宫产手术的产妇共 364 名，进行问卷调查。

《2.2 研究方法》

2.2 研究方法

研究采用自行设计的问卷，由被调查人员填 写。主要收集被调查妇女一般情况、本次妊娠和分 娩情况、对避孕知识的了解、对人工流产的看法、接 受产后避孕服务情况以及产后避孕的态度和对服 务的需求情况。

《2.3 统计学分析》

2.3 统计学分析

数据统一录入 SPSS 软件包进行描述性分析、 参数估计和检验。参数的检验使用卡方检验和趋 势卡方检验。多元统计使用Logistic回归方法。

《3 结果》

3 结果

《3.1 被调查妇女一般情况》

3.1 被调查妇女一般情况

本次调查共收到问卷370份，回收有效问卷364 份，有效应答率为 98.4 %。被调查妇女平均年龄 （31±4.53）岁。汉族占94.5 %。丈夫（性伴）平均年 龄（32±5.19）岁。其中非本市户籍妇女占 56.04 % （204/364）。男女双方高中及以上学历在 84.07 % （306/364）～87.91 %（320/364）之间。

《3.2 被调查妇女妊娠分娩及产后避孕计划情况》

3.2 被调查妇女妊娠分娩及产后避孕计划情况

被调查妇女中72.8 %（265/364）为计划妊娠，平 均分娩年龄（28±4.39）岁。计划产后开始性生活的 时间中位数为 7 周，其中 96.43 %（351/364）的妇女 不清楚产后可以采用哪些避孕方法。72.25 %（263/ 364）的妇女表示没有避孕计划或要等到产后3个月 以后才开始避孕。

避孕方法的选择上，75.27 %（274/364）的妇女 愿意使用避孕套，9.62 %（35/364）考虑使用宫内节 育器避孕，7.87 %（25/364）倾向于采用安全期或体 外排精避孕。

《3.3 被调查妇女接受产后避孕服务的情况》

3.3 被调查妇女接受产后避孕服务的情况

62.64 %（228/364）的妇女在剖宫产术后接受了 医生的避孕指导。医生可以向妇女推荐多种避孕 方法以供知情选择，在推荐的方法中，避孕套占首 位，为 92.54 %（211/228）；第二位是宫内节育器，为 67.98 %（155/228）；第 三 位 是 口 服 避 孕 药 ，为 51.65 %（117/228）。另外，还有 21.49 %（49/228）的 妇女被推荐使用安全期或体外排精避孕方法。

《3.4 影响剖宫产妇女产后避孕分析》

3.4 影响剖宫产妇女产后避孕分析

3.4.1 影响剖宫产妇女产后避孕单因素分析

单因素分析提示产科服务的机构级别高，医生 强调剖宫产术后避孕重要性，妇女认为人工流产影 响健康，具备正确产后避孕知识及有长期避孕意愿 的，则妇女剖宫产术后避孕意愿高。

3.4.2 影响剖宫产妇女产后尽早开始避孕意愿 多因素分析

以剖宫产术后妇女计划在产后一个月内开始 避孕与否作为应变量，将上述单因素分析中有统计 学差异的变量作为自变量，用 Back Wald 方法做多 因素Logistic回归分析，表1是Logistic回归分析的 结果。

《表1》

表1 影响剖宫产妇女产后尽早开始避孕意愿多因素Logistic回归分析

Table 1 Affecting factors of contraceptive willingness of target women by Logistic regression analysis

从表1可见，医生强调剖宫产术后避孕的重要 性、妇女具备正确产后避孕知识是妇女剖宫产术后 尽早开始避孕的保护因素。

《3.5 剖宫产妇女对产后避孕服务需求情况》

3.5 剖宫产妇女对产后避孕服务需求情况

90.66 %（330/364）的妇女认为有必要在产后提 供避孕指导。发放宣传资料（58.52 %，213/364）、医 护人员个别咨询（36.26 %，132/364）及网络咨询 （21.98 %，80/364）被认为是最好的3种产后避孕服 务方式。妇女希望产后避孕指导能够由专门的避 孕咨询工作人员（36.26 %，132/364）、产科门诊医生 （34.07 %，124/364）以及社区医生护士（17.03 % ， 62/364）来提供。

《4 讨论》

4 讨论

《4.1 剖宫产妇女再次妊娠存在更高风险，产后避孕措施的落实应引起关注》

4.1 剖宫产妇女再次妊娠存在更高风险，产后避孕措施的落实应引起关注

产后排卵功能的恢复，通常很难预料。如果不 哺乳，月经通常在产后 6～8 周恢复。在哺乳妇女 中，排卵最早可在36～42 d就发生[2] 。近年来，随着 剖宫产率的增加，剖宫产后再次妊娠终止并发症的 发生率高于阴道分娩者已成为公认的事实。因此 必须落实避孕措施，避免意外妊娠[3，4] 。

本调查发现，剖宫产后妇女计划采取避孕措施 的时间晚于性生活开始的时间，提示应高度关注产后期尽早落实避孕措施。

由于避孕套的使用效果受到使用者及其配偶 是否坚持和正确使用的影响，故不建议其作为产后 避孕的首选方法[5] 。产后短期内人工流产的风险 高，应优先考虑高效的避孕方法，这些方法包括绝 育术、皮下埋植、避孕针和部分高效的宫内节育器 等[6，7] 。研究证实，产后不同时期放置宫内节育器、 单孕激素避孕方法、输卵管结扎术、屏障避孕和杀 精剂、哺乳期闭经避孕法在哺乳期均是安全可 行的[8 ～ 11] 。

而实际调查发现，医生为剖宫产术后妇女推荐 最多的是避孕套，还有约 1/5 的妇女被推荐使用安 全期或体外排精的方法。因此，加强医务人员关于 长效避孕措施，尤其是产后这一特殊时期适用避孕 措施的培训，使其在提供产后避孕服务时，能够正 确指导产后妇女采用适宜的、长效和稳定的避孕措 施尤为重要。

《4.2 开展产后避孕服务实践，满足剖宫产妇女对产后避孕服务的需求》

4.2 开展产后避孕服务实践，满足剖宫产妇女对产后避孕服务的需求

产后避孕，是指产妇在胎盘娩出后的一段时间 内，为防止意外妊娠的发生而采取的避孕措施[12] 。 产后避孕服务的开展不仅可以预防人工流产及其 并发症，还可以降低产后非意愿妊娠的发生率，沟 通医患关系，提高了产妇的依从性。

国内研究表明，我国妇女产后1年内人工流产 率高于育龄妇女的平均水平[13] 。上海通过社区和计 划生育干部在产后访视时提供2种以上避孕药具和 指导正确的使用方法，使产后1年内意外妊娠发生 率显著低于平均水平，反映加强产后避孕对降低产 后意外妊娠有重要的作用[14] 。英国避孕发展网络研 究发现，缺乏有效干预时，产后妇女12个月意外妊 娠率可以从11 %～12 %下降到3 %[15] 。

与其他研究结果一致，本调查发现剖宫产妇女 对产后避孕服务有较高需求。建议医务人员提供产后避孕咨询指导的工作要及时跟进，基于现有的 避孕技术和产后指南，不断积极实践与探索，努力 摸索出适应北京市情况的产后避孕服务模式，密切 产科服务与计划生育技术服务之间的衔接，产后即 时或尽早落实常规避孕措施，最大程度减少产后非 意愿妊娠的发生，降低剖宫产术后人工流产风险。