《1 前言》

1 前言

产后意外妊娠给妇女的健康和生命安全带来 较大的危害。产后1年内行人工流产术易发生子宫 穿孔、出血；近年来高剖宫产率，易发生瘢痕妊娠、 宫颈妊娠，绒毛植入导致大出血，甚至危及生命。 产后短时间内再次妊娠还会增加产科风险。WHO 建议女性分娩后应间隔24个月，再计划下次妊娠[1] 。 因此避免产后意外妊娠，降低高危人工流产率，促 进产后女性生殖健康是计划生育工作的重点。本 调查研究旨在通过对在本中心做产后检查的妇女 进行关于产后避孕相关知识的调查分析，了解产后 妇女对避孕知识的知晓情况以及她们的避孕需求， 为下一步开展产后避孕服务打好基础。

《2 资料与方法》

2 资料与方法

《2.1 调查对象》

2.1 调查对象

对2014年7月—12月份在我中心自愿进行产后42天检查的产后42天～3个月的本区初产产妇进 行问卷调查。调查排除交流障碍，不愿接调查者。

《2.2 方法》

2.2 方法

采用自行设计问卷，由本专业专家进行审核， 提出修改意见，由固定人员进行询问并填写问卷， 问卷采用选择题形式。发放问卷324份，回收有效 问卷320份。问卷内容包括：产妇一般情况；计划在 产后什么时间采取避孕措施；产后打算采取哪些避 孕措施；对避孕方法的了解；没有月经来潮会不会 怀孕；哺乳期会不会怀孕；是否知道产后避孕及产 后高危人工流产的危害；需要获取哪些产后知识等 问题。

《2.3 统计方法》

2.3 统计方法

用EXCEL录入数据，对分组数据进行χ2 检验。

《3 结果》

3 结果

1）产妇的一般情况最小19岁，最大36岁，平均年龄为（25.8±2.3）岁。

2）不同人群产后避孕相关知识知晓情况（见 表1）。

《表1 》

表1 不同人群产后避孕情况调查结果

Table 1 The result of the investigation of cognitive status of different postpartum women

注：P<0.05有统计学意义

3）产后妇女获取避孕知识的途径 258 人 （80.6 %）通过住院分娩或产后访视得知，146 人 （45.6 %）从家人朋友处得知，127 人（39.7 %）从网 络、课本、宣传资料获得，278 人（86.9 %）对于产后 避孕更详细的知识缺乏了解。

4）对于产后生殖健康保健的需求前三位依次 为了解性生活开始时间及月经来潮时间 297 人 （92.8 %），各种避孕方法的优缺点279人（87.2 %）， 母乳喂养的相关知识194人（60.6 %）。希望获得帮 助方式有单独的咨询室和专门的咨询人员，可以提 供相关宣传资料，可以提供电话咨询。其中还有87 人（27.2 %）希望能和丈夫一起接受服务。

《4 结语》

4 结语

剖宫产术后或产后1年之内哺乳者的人工流产 都属于高危人工流产。高危人工流产增加了手术 难度，并有较高的危险性，会带来一些并发症和后 遗症，威胁妇女的生殖健康，甚至生命。人工流产 的女性除身体上有创伤，其心里的压力对女性造成 了严重的心理疾患，增加了心境障碍、焦虑症、物质 应用所致精神障碍等的发病率[2] 。随着我国计划生育政策的改变，单独二胎的实施，产后有效的避孕 更是为了以后的优生优育。产后短时间内再次妊 娠增加产科风险，生育间隔在6个月内自然流产和 死产风险是生育间隔在 27～50 个月的 3.3 倍和 1.6 倍。同时低出生体重、早产的风险也增加，因此 产后妇女的避孕非常重要。本调查中11.9 %打算再 生育的妇女中97.4 %的妇女表示希望2～3年后再 生育，与多个人口与健康调查（DHS）显示：92 %～ 97 %的妇女产后2年内不想再次生产结果相近，也 符合WHO对分娩间隔的建议。

有资料显示我国产后1年内人工流产率高于育 龄妇女平均水平[3] ，国内产后 1 年人工流产率高达 11 %，而在采取干预措施的地区产后1年人工流产 率可控制在4 %，加强产后避孕意义和方法的宣教 对降低产后 1 年内再次意外妊娠有重要的作用[4] 。 英国避孕发展网络（Contraceptive.Network）研究发 现，缺乏有效干预时产后妇女随访至12个月意外妊 娠高达11 %～12 %，当给予及时、细致的产后避孕 咨询随访后，产后 12 个月意外妊娠率可以下降 到 3 %[5] 。

本调查显示 81.9 %的产后妇女通过各种方式 都知道产后应该避孕，但在实际中有近48.8 %的产 后妇女并没有打算采取避孕措施或计划在产后3个月后再考虑采取避孕措施，原因包括她们认为性生 活次数少、哺乳期不易怀孕、月经未来潮不会怀孕， 同时也有医生只是常规性的提到产后避孕并未强 调的原因；这一结果高于江俐[6] 的调查研究，即 21.3 %的妇女认为“喂奶期不会怀孕”、“没有行经不 用避孕”，两项调查均表明母乳喂养和月经复潮在 很大程度上影响了产妇的避孕观念，所以医护工作 者做产后避孕指导时应对这两点给予重视。有 47.2 %的产后妇女表示将于或已于产后首次性生活 中采取避孕措施。产后排卵功能的恢复很难预料， 有可能发生在哺乳期月经来潮之前，多数哺乳妇女 中第一次月经可在产后2～8个月之间来潮，而排卵 最早可在产后36～42天发生[7] ，而性生活开始时间 多在1.5～5.5个月，因此产后首次性生活采取避孕 措施非常必要。在知道产后高危人工流产及其危 害、产后首次性生活采取措施的问题上及产后避孕 计划问题上剖宫产组与顺产组比较有统计学意义， 这和医生对剖宫产术后再次妊娠比较重视有关，同 时高学历、公务员，事业单位人员组优于其他组别， 说明受教育程度高，职业为公务员，事业单位人员 的避孕意识更好，自我保健意识更强。

在通过住院分娩或产后访视得知产后避孕的 产妇258人中，94名（36.4 %）产后妇女认为医生出 院医嘱中的禁性生活三个月即是避孕方式，三个月 后的避孕方法没有具体指导，自身也没有考虑过。 有 164（63.6 %）人获得了医生推荐的具体避孕方 式，居前三位的是使用避孕套159人（61.6 %），宫内 节育器43人（16.7 %），哺乳期闭经和体外排精12人 （4.7 %）。在医生推荐方面首选了避孕套，没有选择 宫内节育器，应和剖宫产术后子宫瘢痕影响手术安 全性及产后妇女的接受程度有关。本调查的320名 产后妇女打算在产后一年内采取的避孕措施中选 择避孕套207人（64.7 %），哺乳期闭经、安全期和体 外排精的89人（27.8 %），她们认为这些避孕方法对 自身和哺乳没有影响，其中有39人（12.2 %）表示希 望在产后适当时间改用宫内节育器，产后首选宫内 节育器的只有17人（5.3 %）。国内沈洁等的调查显 示[8] 75.8 %使用避孕套，9.62 %选择宫内节育器， 7.8 %倾向于安全期或体外排精。欧美国家和地 区产后 1 年内避孕措施落实率为 88.0 %。其中， 61.7 %女性确认已采用口服避孕药、宫内节育器等 高效安全避孕措施，20 %女性采用避孕套等较为可 靠避孕措施，6.4 %女性采用安全期、体外排精等可靠性较低的避孕措施[9] 。欧美国家和地区在产后避 孕方式的选择上与本研究及国内的调查有较大不 同。本调查及沈洁等的调查研究产后避孕方法中 首选的是避孕套，但因其使用效果受到使用者及其 配偶是否坚持和正确使用的影响，故不建议其作为 产后避孕的首选方法，而欧美国家和地区产后选择 长效、效果稳定的避孕方法居多。这和我国妇女对 激素的恐惧心理巨大有关，大多数人认为激素的副 作用很大或担心变胖，更害怕通过乳汁分泌影响宝 宝的正常生长发育，应加强对广大妇女，特别是产 后妇女的宣传与知识普及。事实上，宫内节育器是 一种安全、经济、可逆的长效避孕方法。口服避孕 药如能正确使用，失败率很低，也是一种安全高效 的避孕方法。产后短期内人工流产的风险高，应优 先考虑高效的避孕方法，即年妊娠率低于1/百妇女 年，被世界卫生组织称为非常有效的避孕方法（如 绝育术、皮下埋植、避孕针和部分高效的宫内节育 器等）。医生和产妇都应更新观念，哺乳者产后> 6 周 Cu-IUD、LNG-IUS（释放左炔诺孕酮的宫内缓 释系统）、皮下埋植均适用；不哺乳者Cu-IUD、LNGIUS、皮下埋植在产后4周均适用[10] 。

在产后避孕知识的获取中医护工作者在其中 扮演重要角色，对产妇起到了一定的引导作用。一 项高级别的偱证医学荟萃分析研究显示，产后期间 发生非意愿妊娠比例高的主要原因是妇女在产前 登记、产前检查以及产后复查时，均没有得到适合 的产后避孕知识的宣传和指导，产后避孕方法宣教 更利于提高产后避孕方法的实施[11] 。应该充分利用 产前健康教育课堂，出院前关爱，产后42天健康体 检等机会加强知识的普及宣传。特别是产后42天 健康体检这一重要时间段，对产后妇女进行宣传， 提供相关知识，并帮助她们选择适宜的避孕措施， 这对产后生殖健康的尽快恢复，降低产后1年内流 产率尤为重要。同时鼓励丈夫积极参与到产后避 孕的问题中来，有研究发现相对于妇女本身，丈夫 的文化程度和对避孕的态度更为重要。男性的支 持态度是女性采用产后避孕措施的重要因素[12] ，有 条件的地方可以设立专门的咨询室对有避孕需求 的进行单独咨询，提供帮助。

综上所述，产后妇女对于产后避孕有一定的了 解，但并不全面和准确。同时她们也希望获得帮 助，这就需要医护工作者及时跟进产后避孕咨询指 导，充分利用时机对其进行相关知识普及，使得产后这一特殊也是人工流产高危人群对产后避孕的 重要性及适合产后的避孕方法有个全面和正确的 认识，选择适合自己的避孕措施，提高产后避孕率， 保障母婴安全，促进母婴健康。