《一、全球慢性病发病概况》

一、全球慢性病发病概况

重大慢性非传染性疾病（简称慢性病）包括心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等。随 着社会经济的发展，近年来慢性病在全球呈现流行 趋势。2012 年，全球因心脑血管疾病死亡人数达1 750 万 [1]，预计 2020 年死亡人数将达到 2 500 万 [2]。 2012 年，全球范围内共有癌症病例 1 400 多万例， 按发病率高低依次为：肺癌、乳腺癌、结肠直肠癌、 前列腺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、膀胱癌 [3]。 呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 哮喘和肺癌，80% 的呼吸系统疾病发生在中低收入 国家 [4]。2013 年全球 8.3% 的成年人，即 3.82 亿人 患有糖尿病 [5]。

《二、全球慢性病预防控制情况》

二、全球慢性病预防控制情况

《（一）心脑血管疾病预防控制情况》

（一）心脑血管疾病预防控制情况

对心脑血管疾病的最早认识来自于美国开展 的 Framingham 心脏研究。20 世纪 40 年代，心脑 血管疾病死亡人数已占美国总死亡人数的一半，但 对其病因却缺乏认识，没有有效的治疗方法。在这 样的背景下，大规模的 Framingham 心脏研究队列 启动，该队列迄今已进行了三代人的研究。通过对 三代参与者的研究发现，吸烟、低密度脂蛋白胆固 醇（LDL）升高、高血压、肥胖、绝经等因素增加 心脑血管疾病的发病风险；而运动、高密度脂蛋白 胆固醇（HDL）升高则是心脑血管疾病的有益因素， 研究首次提出了“危险因素”的概念 [6]。胆固醇 是诱发心脑血管疾病的重要因素，因此美国进行了 胆固醇教育计划，并制定了成人治疗小组（ATP） 标准，即 ATP 意见，指导成年人对胆固醇进行检测、 评估与治疗。ATPⅠ于 1988 年颁布，是第一个纲领 性文献；ATP Ⅱ于 1993 年颁布，补充了新的试验证 据用于防治；ATP Ⅲ于 2002 年颁布，又综合加入了 多项他汀类药物临床试验的结果。目前，美国国家 胆固醇教育计划已经成为世界范围内的范本，ATP 也已经成为各国的参考标准。

心脑血管疾病是慢性病，但是发病急，因此心 脑血管疾病的急救体系建设具有重要意义。国内外 在急救体系方面差距较大：在心脏骤停急救成功率 方面，我国心脏骤停急救成功率不到 1%，发达国 家可达 10% ~ 30% [7]；在急救速度和反应时间方 面：我国救护车到达现场平均用时为 10 min，国 外为 7 ~ 8 min [7]；在急救意识方面：我国急救意 识低，而欧美国家急救意识高；在急救方法和实施 心肺复苏方面：我国能正确为患者实施抢救的仅 为 1.6% [8]；在院外体外除颤体系方面：我国会用体外除颤仪的人少，同时存在法律层面的问题，国 际上包括美国、德国等国家制定了急救免责的相关 规定，从法律上保障和促进了急救行为 [9]。另外， 溶栓治疗在心脑血管疾病中的救治非常重要，溶栓 效果影响后期的治疗效果，最好在 40 ~ 45 min 内开 展，发达国家的溶栓效果较我国理想 [10]。综合上 述因素，我国在急救体系方面的上升空间还很大， 我国应进一步促进急救体系的发展；另一方面，由 于心脑血管疾病多急发于老年人群，应增强老年人 群的家庭关怀与监护。

《（二）肿瘤预防控制情况》

（二）肿瘤预防控制情况

英国全球癌症生存分析工作组（CONCORD） 报道的五年癌症存活率显示，肺癌全球五年存活率 为 10%~20%，超过 20% 的国家有日本（30%）、以 色列（24%），中国为 18%；胃癌五年存活率，韩 国、日本分别为 58%、54%，中国为 31%；成人白 血病五年存活率，北美、西亚、欧洲及大洋洲等国 达到 50%~60%，中国为 21.2% [11]。在癌症治疗领 域，当前手术治疗、化疗、放疗等多种治疗方式并存， 但很多癌症治疗的效果有待提高。早期筛查和早诊 早治对于肿瘤防治意义重大。常见的癌症的早期筛 查项目有：血液检查指标发现多种癌症标记物、B 超 发现腹部肿瘤、X 光和低剂量 CT 筛查肺部肿瘤、肛 门直肠指检筛查结肠直肠癌、妇科体检中的巴氏涂 片筛查宫颈癌、乳腺钼钯摄片筛查乳腺癌。国际上 对癌症的早期诊断和筛查取得了较好的效果，因此 应该鼓励和推进肿瘤早期筛查行为，同时在有条件 的地方，通过财务支持推动群体的癌症早期筛查。

《（三）呼吸系统疾病预防控制情况》

（三）呼吸系统疾病预防控制情况

呼吸系统疾病包括 COPD、哮喘和肺癌。影响 呼吸系统疾病的主要因素有环境污染、重度吸烟、 戒烟力度不够等。空气污染会加剧慢阻肺的急性发 作。居民吸烟率高，呼吸系统发病概率将会增加。 发展中国家包括我国，对呼吸系统疾病的认识和防 御工作重视不够，如 COPD 的患者发病时已经到了 疾病的后期阶段，难以逆转。因此，应该加强对呼 吸系统疾病的重视程度，做到早诊早治。

《（四）糖尿病预防控制情况》

（四）糖尿病预防控制情况

糖尿病与生活方式相关，许多生活方式因素，包括肥胖、缺乏体育活动、饮食不当会影响糖尿病 的发生和发展。糖尿病与肥胖的关联度在全世界分 布不一：在中国和日本，糖尿病与肥胖的关联度为 30 %；欧洲和非洲关联度为 60 % ~ 80 %；而皮马印 第安人和太平洋岛民的糖尿病病例 100 % 与肥胖相 关 [12]。改善生活方式、控制肥胖、增加活动和锻 炼是防治糖尿病的有效措施。糖尿病病人的并发症 是糖尿病致死的重要原因，因此必须进行血糖控制， 提高血糖控制达标率，进行并发症的筛查，规范糖 尿病的治疗。

《三、各国预防控制体系比较》

三、各国预防控制体系比较

《（一）美国的预防控制体系：医学研究主导，重视 健康教育》

（一）美国的预防控制体系：医学研究主导，重视 健康教育

美国的预防控制体系特点是科学研究和循证医 学主导，重视健康教育和健康宣传。在医学研究方 面，美国一直走在前列，如在心脑血管疾病方面影 响深远的 Framingham 研究 [6]。通过该研究，人 们认识到心脑血管疾病在内的多种慢性病的危险因 素，制定了控制血脂和血压、经常锻炼等的疾病预 防控制指导方针。在指导方针下，政府部门、研究 机构、临床医院、基层单位非常注重健康教育。各 专业人员，包括预防医学、临床医学、健康教育人 员，在开展工作时都有健康教育内容。同时，学校 和社区作为健康教育基地，对青少年、社区人员和 大众进行健康教育，给公众培养正确的疾病预防控 制知识，提高防病意识，促进对健康生活方式的认 识。通过上述措施，美国慢性病预防控制取得了积 极的成效，慢性病致死率显著降低。

《（二）英国的预防控制体系：全民保健，层次分明》

（二）英国的预防控制体系：全民保健，层次分明

英国的医疗体系是全民医疗保健服务体系， 主 要 由 英 国 国 家 医 疗 服 务 体 系（NHS） 负 责。 NHS 实施全民医疗的原则，有收入的英国公民均 需参加社会保险。NHS 有两大层次：第一层次是 社区医疗和家庭医生，患者需要首先在该层次医 院就诊；第二层次是中心医院和上级医院，包括 急重症和手术治疗等。NHS 体系重视全民健康， 同时侧重初级医疗保健，对慢性病起到了很好的 早期诊断与防治的作用。NHS 被认为是英国 20 世 纪最伟大的成就之一 [13]。

《（三）瑞典的预防控制体系：“从摇篮到坟墓”的保障 体系》

（三）瑞典的预防控制体系：“从摇篮到坟墓”的保障 体系

瑞典是高福利国家，拥有一套“从摇篮到坟 墓”的社会保障体系。瑞典实行政府主导的预防 控制体系，2009 年瑞典卫生总费用占国内生产总 值（GDP）的 9 %，其中 80 % 为公共卫生费用。 瑞典三个层级的政府（国家政府、郡政府、市政府） 对疾病预防控制起主导作用。为居民提供卫生服 务的责任主要落在郡政府一级，而老年保健和残 疾人保健服务集中在市政府一级 [14]。瑞典的上 述措施取得了良好的健康效果，瑞典是世界上人 口预期寿命排名较高的国家，也是冠心病和癌症 等患者存活率较高的国家。

《（四）古巴的预防控制体系：重在预防，基层落实》

（四）古巴的预防控制体系：重在预防，基层落实

古巴是发展中国家，但其医疗卫生水平达到了 发达国家的水平，其男女平均寿命分别达到了 78 岁 和 80 岁。古巴实行全民免费医疗，其预防控制体 系重在预防：社区设有家庭医生，经常做家访，家 庭医生关注和掌握人群的健康状况；患者得了小 病，家庭医生及时治疗，预防大病的发生。很多慢 性病的危险因素得到了控制，花小钱、防大病，对 慢性病的预防控制工作起到重要作用 [15]。

《（五）较不发达国家的预防控制体系：基础薄弱， 防治欠缺》

（五）较不发达国家的预防控制体系：基础薄弱， 防治欠缺

与上述国家相比，较不发达国家，特别是贫穷 国家，如非洲南撒哈拉地区，医疗服务体系和慢性 病的预防控制还处在较初级的阶段。虽然这些贫穷 国家的慢性病发病率没有发达国家高，但是由于人 口基数大，加上烟草和酒精的流行，以及近年来生 活和经济水平的相对提高，慢性病也成为这些国家沉 重的负担。由于资金少，防治体系不健全，这些国 家对慢性病的预防控制主要体现在：提高投资，加 强本国政府、世界卫生组织（WHO）及国际间组织 协助；提高认识和教育促进，从媒体、社区教育等 多方面加强民众对疾病的了解；吸烟和饮酒不单是 认知的问题，更受文化氛围和社会环境的影响，因 此需要加强宣传，让政府从政策和文化上加以引导。

《（六）各国预防控制体系的比较》

（六）各国预防控制体系的比较

通过比较，可以发现国际上各国的医疗体系和体制各不相同，但在慢性病的预防控制上做得比较 好的国家的共同特点为：政府主导，重视初级卫生 保健和基层医疗，重视健康教育和健康宣传。

《四、国际慢性病预防控制和不同国家预防控 制体系对我国的借鉴意义》

四、国际慢性病预防控制和不同国家预防控 制体系对我国的借鉴意义

通过上述比较和综合分析，针对慢性病的预防 控制提出了以下五点措施，建议结合当前医疗体系 改革，将这些措施落到实处，增强我国慢性病的预 防控制能力。

《（一）推动基层医疗，促进慢性病监测与管理》

（一）推动基层医疗，促进慢性病监测与管理

结合战略前移和中心下沉的国家战略，慢性 病预防控制的重点可以从政策导向、基层医疗、 大众教育等方面向基层推进，并促进我国的医保 由“医疗保险”向“健康保险”转变。慢性病的 预防控制重在预防，住院病人往往已经到了发病 阶段，因此需增加门诊的医疗报销比例。高血压、 糖尿病、高血脂是慢性病的重要危险因素，可以 考虑增强这些疾病的监测与管理，增加相关药物 的报销比例。

《（二）加强地方医院建设，培养和用好全科医生》

（二）加强地方医院建设，培养和用好全科医生

基层医院和地方医院在当地医疗中占据重要 地位，增强基层医院与社区医院的作用，培养和用 好全科医生，对于慢性病预防控制影响重大。可以 考虑促进医生对于群众的健康监督行为、疾病登记 行为（包括糖尿病、高血压、高血脂等定期监测）， 根据医务人员的业务量进行考核与奖励，调动基层 医生对于慢性病预防控制的积极性。

《（三）促进大众教育，推动和促进群众体检》

（三）促进大众教育，推动和促进群众体检

慢性病是生活方式疾病，需要通过健康教育， 增强大众对慢性病可防可控的认识，调动群众积极 性，从调整生活方式开始干预慢性病。慢性病预防 控制功在平时，应增强中老年群体的预防控制。体 检对于维护健康和预防控制慢性病意义重大，应通 过立法和政策规定推动体检行为，促进中老年人群 的体检意愿和体检行动。当前，我国的体检机构有 商业体检机构和公立医院体检机构。此外，可以考 虑设立公益性的体检机构，促进大众的体检行为，促进我国的慢性病预防控制由“医疗”向“保健” 转变。

《（四）推动肿瘤早期筛查》

（四）推动肿瘤早期筛查

肿瘤的早诊早治对于肿瘤的防治意义重大，应 当鼓励和促进早诊早治和早期筛查行为。如 B 超、 X 光检查、肛门直肠指检等都是成本低且效果好的 癌症筛查方法。在有条件的地方，通过财务支持 推动群体的癌症早期筛查。

《（五）搭建生命绿色通道》

（五）搭建生命绿色通道

心脑血管疾病发病急，抢救时间短，因此必须 提高我国心脑血管疾病的急救效率，进行急救立法， 保障和促进院外急救。另外对于疾病易高发的老年 人群进行家庭关怀与监护，预防和控制早期急性病 发事件。