强韧卫生体系框架构建研究

王辰 ,  张诗文 ,  荆丽梅 ,  王静蓉 ,  赵艺皓 ,  张晓玄 ,  张小雨 ,  陆雨晗 ,  王超 ,  邵瑞太

中国工程科学 ›› 2024, Vol. 26 ›› Issue (6) : 89 -97.

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中国工程科学 ›› 2024, Vol. 26 ›› Issue (6) : 89 -97. DOI: 10.15302/J-SSCAE-2024.06.009
我国人口老龄化与医学卫生健康事业发展

强韧卫生体系框架构建研究

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Framework for Building Resilient Health Systems

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摘要

全球健康挑战趋于复杂、突发公共卫生事件频发，现有卫生体系脆弱性凸显，难以应对不断变化的人群健康需求和公共卫生挑战，研究并构建强韧卫生体系框架成为亟需。本文在梳理现有国际卫生体系框架、辨识卫生体系发展形势的基础上，从国情实际出发，提出了以“健康大同”为核心理念的强韧卫生体系框架；阐释了强韧卫生体系的概念定义，论述了相应框架的基本构成、核心要素、建设举措。强韧卫生体系框架融合了国际通用框架的优势，强调多部门协作和健康促进，将为人群健康保障、公共卫生治理提供理论参考。框架中注重公共卫生与健康照护系统的深度整合、医防协同和外部的跨部门协作，倡导“将健康融入所有政策”的治理理念，能够提升卫生服务的整体效能，增强卫生体系应对突发公共卫生事件的能力。

Abstract

The growing complexity of global health challenges and the increasing frequency of public health emergencies have highlighted the fragility of current health systems, which often struggle to address evolving population health needs and public health challenges. This study aims to construct a resilient health system framework tailored to China's context, drawing on a comprehensive review of existing international frameworks and an analysis of health system development trends. Anchored in the core concept of universal health, this framework defines the principles and foundational elements of a resilient health system, outlining key components and actionable strategies for its development. Integrating the strengths of internationally recognized frameworks, the proposed framework emphasizes multi-sectoral collaboration and health promotion, offering theoretical guidance for enhancing health security and public health governance. Key aspects of this framework include the deep integration of public health and healthcare systems, coordinated medical and preventive services, and cross-sectoral collaboration. Additionally, the framework promotes the "Health in All Policies" approach, aiming to improve the overall efficiency of the health system and strengthen the capacity to respond to public health emergencies.

Graphical abstract

关键词

强韧卫生体系 / 框架 / 公共卫生 / 健康照护 / 健康大同

Key words

resilient health systems / framework / public health / healthcare / universal health

引用本文

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王辰,张诗文,荆丽梅,王静蓉,赵艺皓,张晓玄,张小雨,陆雨晗,王超,邵瑞太. 强韧卫生体系框架构建研究[J]. 中国工程科学, 2024, 26(6): 89-97 DOI:10.15302/J-SSCAE-2024.06.009

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一、 前言

随着社会生产力的提高，健康已成为人类社会发展的核心目标。近年来，世界卫生领域面临前所未有的挑战和机遇。为了应对不断变化的健康需求、日益复杂的全球健康挑战，构建强韧卫生体系成为各国公共管理、公共卫生领域的重要任务。在此背景下，我国积极树立“大卫生、大健康”观念，逐步从以治病为中心转向以人民健康为中心[1]。“大卫生”指通过跨部门合作与综合治理，提高居民健康水平，实现全社会健康公平；要求卫生健康活动涵盖从健康教育到康复的全过程，强调全球合作、全面参与，共同维护公共卫生安全，构建全球公共卫生治理体系。

卫生体系是包含众多组织、机构、设施以及卫生工作者、专业人员的复杂系统，用于提供全面协调的健康照护服务；包含侧重照护人群以及人类健康的公共卫生体系、侧重照护个体健康的医疗体系，承载着维护居民生命安全、身体健康的重要功能。在构建“大卫生、大健康”格局的过程中，我国面临着卫生体系建设的变革与挑战。在机构类型方面，我国卫生体系主要分为公共卫生机构、基层医疗卫生机构、公立及民营医院3个层次。从服务功能的角度看，我国卫生体系主要由依托疾控中心的疾控体系、依托妇幼机构的妇幼保健体系、依托医院的诊疗体系组成；3个体系具有不同的筹资渠道、从属关系、服务模式，内部合作不充分[2,3]，根据就业类型、收入水平、支付能力等服务不同群体，导致卫生服务供给呈碎片化和割裂状态。现有的卫生体系侧重健康照护系统，孤立的公共卫生、健康照护系统存在医、防并行运转，医疗硬、公卫软，重治轻防等情况；更加重视以个体健康为中心的医疗服务，而在实践中未能充分体现人群健康目标[4,5]。与此同时，人口老龄化、慢性病高发、传染病频发，对现有的卫生体系提出了新的更高要求。

卫生体系韧性是应对各种健康挑战的关键[6]，兼顾常态化医疗卫生服务时期、重大公共卫生事件发生时期的保障需求，也能在不断学习和适应后提升长期健康服务的质量和效率。在实施体制机制改革、跨国与跨部门合作交流、医疗科技创新后，我国公共卫生体系的韧性逐步加强，卫生治理能力持续提升[7,8]。然而，世界卫生组织（WHO）率先提出了卫生体系韧性的概念，相关国际研究呈现多维视角并涵盖医疗操作、组织管理、技术整合、心理健康等方面[9~11]；国内的现有研究多将韧性视为体现突发公共卫生事件应对能力的单一指标[12~15]，较少在宏观层面开展强韧卫生体系的总体设计和框架构建。为此，立足国情、因地制宜构建强韧卫生体系框架，是有待开展的理论探索课题并兼有应用前瞻价值。

本文把握WHO提出的卫生体系韧性的概念，从整合型公共卫生和健康照护系统的视角出发，结合国情实际探索构建强韧卫生体系框架，可为满足不断增长的人群健康需求、应对迅速变化的全球健康挑战等提供理论依据，促进我国卫生体系的高质量建设与可持续发展。

二、 现有的国际卫生体系框架

（一） 既有框架

1. 世界银行和哈佛大学的控制旋钮框架

2008年，世界银行研究所、哈佛大学公共卫生学院联合开发了控制旋钮框架。以筹资、支付方式、组织、规制、行为5个主要“控制旋钮”，驱动卫生体系改革，影响卫生体系的过程目标（效率、质量、可及性）和最终目标（健康状况、财务风险保护、消费者满意度），进而改善卫生体系的绩效[16,17]。作为一种政策工具，控制旋钮框架强调以具体的操作杠杆来调节和优化卫生体系，通过调整政策和措施来影响卫生体系运行，追求改善公众健康的本质目标。

2. WHO卫生体系模块框架

2010年，WHO提出了卫生体系模块框架，包括领导力与管理，卫生服务供给，卫生筹资，卫生人力，卫生信息，医疗制品、疫苗及其他技术6个模块 [18]。各模块密切关联并协同作用，在执行过程中关注卫生服务的可及性、覆盖率、质量、安全，最终影响卫生体系的总体目标和产出（健康改善、反应性、财务风险保护、效率提升）。卫生体系模块框架强调覆盖不同层面的利益相关者，如卫生行政部门、服务机构、服务对象等，以客观公正地呈现卫生体系中各要素的评价结果[19]。

3. WHO以人为本的整合卫生服务体系框架

2016年，WHO在广泛征求国际、区域、国家层面专家学者意见的基础上，结合各国卫生实践经验，提出了以人为本的整合卫生服务体系框架。重点参考国际政策、区域倡议，特别是全民健康覆盖、强化卫生体系、健康问题的社会性决定因素等，追求创新组织管理、变革运行机制，建立上下联动、横向贯通、无缝衔接的整合型医疗卫生服务体系[20]。围绕居民健康需求，提出多维度发展目标，包括改善卫生服务获得、提升健康状况与临床转归、提高健康素养与自我护理能力、增加服务满意度、改善卫生工作者的职业满意度、优化服务效率、减少总费用等。

4. WHO西太平洋初级卫生保健未来区域框架

2023年，WHO提出了西太平洋初级卫生保健未来区域框架[21]，倡导加强初级卫生保健的能力和基础设施建设，提升整个区域的卫生健康水平。主要包括5项战略行动：建立适合当地情况的服务提供模式；便利个人、社区参与规划、决策、政策制定过程；扩充与社区需求密切相关的多元化初级卫生保健劳动力和提供者；通过卫生筹资减少公众的财务压力；修订法律、政策、监管框架，形成支持初级卫生保健改革行动的发展环境。其中，可持续的卫生筹资是实现全民健康覆盖的核心元素，将支持更多人获得必要的医疗服务、提升整个区域的健康水平，更好应对西太平洋区域的气候变化、卫生欠公平、人口老龄化等挑战，

（二） 对应评述

现有的国际卫生体系框架相对成熟、通用性强，各有优势和侧重点。世界银行和哈佛大学的控制旋钮框架具有灵活性、个性化特点，注重调整卫生体系中各部分的可操作性，可针对性地调整卫生体系以实现特定目标。WHO卫生体系模块框架支持管理者、决策者理解并评估卫生体系的表现，被视为改善健康结果的全球行动计划、衡量卫生体系绩效的标准。WHO以人为本的整合卫生服务体系框架强调以人为本和初级卫生保健的重要性，聚焦个体需求、社区参与、基层发展。WHO西太平洋初级卫生保健未来区域框架以可持续的卫生筹资为核心，倡导多部门协作，追求提供全面、持续、高质量的初级卫生保健服务。在突发卫生事件频发的背景下，研究者开始关注卫生体系韧性框架和内涵的进一步拓展，通过跨学科、多层次的研究方式，促进复杂和多变环境下卫生体系保持运转并持续改善，全面提升危机应对能力。

实践表明，现有的国际卫生体系框架在应对突发公共卫生事件时暴露出诸多不足。① 在应对全球性卫生紧急事件方面缺乏足够的韧性，如新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情大流行暴露出卫生体系准备不充分的问题。② 忽视或者未能真正实现多部门协作，难以有效整合卫生以外部门的资源和力量。③ 无法满足日益增长的公共健康需求，尤其是在慢性病的有效防控、跨文化需求适应方面存在明显缺陷；部分更新后的卫生体系韧性框架仅关注特定方面，而忽视更广泛的公共卫生系统和多部门合作；一些框架侧重危机管理的短期应对，缺乏长期可持续发展设计，在面对慢性危机、长期压力时表现不佳。为此，现有框架亟待改进，在注重强化卫生体系韧性、促进跨部门协作、增强慢性病防控效果、关注跨文化需求适应后，才能更好应对世界卫生挑战。

三、 卫生体系发展面临的新形势

（一） 健康问题及其危险因素的转变

当前，医学和公共卫生正在经历以疾病为中心向以健康为中心的转型，健康成为当今的民生需求、人类的终极追求、未来社会的主要发展方向。社会逐渐转向以人类健康为目标的新形态（健业社会），人群健康成为卫生体系发展、个体追求的最终目标[22,23]。

在经济社会发展、人口结构变动及老龄化、流行病模式转变等因素的驱动下，人群健康模式一直处于转型之中。1990—2019年，国际上人群疾病模式出现显著变化，主要死因从传染病、孕期并发症、新生儿疾病、营养疾病转变为慢性病。2022年的WHO研究报告[24]认为，因心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病造成的死亡人数占比达73.4%，2030年与慢性病相关的经济损失将为47万亿美元。在我国，人群疾病模式也发生了重要变化，全国第六次卫生服务调查（2018年）结果表明，城乡居民慢性病患病率为34.3%。此外，艾滋病、严重急性呼吸综合征（SARS）、COVID-19等传染病的大流行，反映出新发和再发传染病对全球健康状态构成严峻挑战。随着老龄化程度加深、人口预期寿命延长，慢性病的发病率和死亡率将持续上升，多种疾病共存状态变得更为普遍。全球平均共病患病率为33.1%，而2015年我国中老年人群的共病患病率达61.9%[25,26]。

人群健康主要受环境、生活方式、医疗卫生、生物遗传等因素的影响。1990—2019年，国际上导致死亡的前5位危险因素，从营养不良、高血压、吸烟、空气污染、不健康饮食转变为高血压、吸烟、不健康饮食、空气污染、高血糖；在我国则由空气污染、吸烟、高血压、不健康饮食、营养不良转变为吸烟、高血压、不健康饮食、空气污染、高血糖[27]。经济社会发展水平、卫生体系、环境等因素始终在动态变化，影响人群健康的危险因素、社会决定因素也随之变化，对卫生体系的全面发展提出了更高要求。

（二） 突发公共卫生事件构成的挑战

突发公共卫生事件频发，各国在应对过程中普遍出现了重大经济损失，暴露出世界卫生和卫生体系的脆弱性。例如，COVID-19疫情不仅对全球健康带来前所未有的挑战，也暴露出各国卫生、经济、社会体系在应对时的诸多短板，说明现有的卫生体系无法充分满足居民健康需求。在此背景下，各国卫生体系开始在实践中逐步修正完善。例如，英国公共卫生部门从提供全面基本公共卫生职能的国家公共卫生机构转变为专门的健康照护机构[28]，德国公共卫生与健康照护政策的重点逐步从成本控制转向追求质量和创新。《柳叶刀》发表的研究[29]认为，在构建全面的卫生体系过程中，卫生部门不应盲目地将国际上的干预措施、政策、方案等直接引入本国，也不应简单照搬其他国家的干预策略，而是应提前明确本国的卫生健康优先事项。

对我国而言，COVID-19疫情既是严峻的挑战，也是总结经验、提升应对能力的机遇[30]。我国卫生体系经受住了此次挑战，但在应对新发传染病或复发性传染病方面依然存在一些不足，需要进行反思以更好改进卫生体系。随着“将健康融入所有政策”（HiAP）理念的流行，《“健康中国2030”规划纲要》（2016年）、《健康中国行动（2019—2030年）》等政策文件的发布，支持相关部门做好健康工作并使部门内资源发挥最大效益、提高人群健康水平等成为重要的公共管理议题。HiAP作为跨部门治理的理念，关键在于卫生部门与其他部门合作，共同制定政策并进行干预[31]。健康相关部门已在不同程度上践行HiAP理念，但尚未建立明确的跨部门合作机制，导致跨部门沟通协作不顺畅。究其原因，跨部门合作缺乏制度保障，涉及部门之间存在利益博弈，相关立法的缺失导致合作无法可依[32]。亟需构建适应我国经济社会发展水平、真正落实HiAP理念、本土化的强韧卫生体系。

进入“十四五”时期后，我国推动建立优质高效的医疗卫生服务体系，旨在为居民提供全方位、全周期的健康服务。《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（2023年）提出，形成体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系[33]。这就要求在制度保障、跨部门合作、资源分配等方面进行全面改革，深化落实HiAP理念，构建具有中国特色的强韧卫生体系。

四、 强韧卫生体系框架构建

（一） 概念定义

WHO将卫生体系韧性定义为：在突发公共卫生事件中预防、应对并从中恢复的能力，在危机前后保持高质量的基本卫生服务[34]。经济合作与发展组织将卫生体系韧性定义为：卫生体系在应对疫情、气候变化、地缘政治冲突时预见、吸收、恢复并适应这些挑战的能力，注重加强初级卫生保健、健全公共卫生功能及数据基础设施以提升韧性[35]。进一步，本研究提出了强韧卫生体系的概念：构建强大且有韧性的卫生体系，包括卫生服务体系、公共卫生体系；通过卫生体系内部和外部的有效协同与联动，满足不断增长的人群健康需求、适应动态变化的全球健康挑战；既能有效应对突发的卫生健康事件，又能持续提供高质量、公平、以人为本的卫生健康服务。

强韧卫生体系以人群健康需求为目标导向，确保个体和群体的多样化需求得到合理满足。① 以人群健康需求为导向，关注个体和群体的多样化健康需求。提供全面的预防、治疗、康复服务能力，涵盖身体、心理、社会层面的健康。② 建立在充足的资源投入、高效的管理组织、高质量的医疗服务、完备的信息系统、良好的监管体系基础之上，确保卫生体系的稳固性和持续性。③ 通过多领域合作、透明的决策制定、灵活的资源分配、适应性的政策执行，快速应对卫生紧急情况，体现技术革新、人口结构变化、疾病谱变化等因素的影响，提高适应性与灵活性。④ 致力消除健康领域的不平等现象，包容各种族群、各类社会群体的健康需求，为所有人群提供平等的医疗照护，确保居民平等地获得高质量的服务。⑤ 推进健康相关（如卫生、经济、社会、政治、环境）部门的合作与协调，促进公有和私营部门的合作，充分利用各领域的专业知识和资源，提高卫生体系的综合效能。⑥ 在资源有限的条件下持续运作，维持应有的医疗照护质量，注重长期健康问题的预防和管理，涉及健康教育、早期诊断、精准治疗、长期护理等。

强韧卫生体系涵盖识别、动员、决策、整合、多样性、转化等方面的关键能力，更好适应多变的环境，满足人群的健康需求。① 建立监测系统，识别和评估潜在的卫生威胁及风险，收集、整合并分析数据，深化对潜在威胁的全面认识。② 调动和利用所需资源，包括调动和管理卫生体系中的人力、物力、财力资源，建立社区合作伙伴关系并利用社会资源应对卫生挑战。③ 应对威胁时作出快速和必要的决断，包括灵活性、应变能力、危机管理；建立危机和紧急情况应对机制，采取及时有效的应对措施，快速决策并作出有效反应。④ 将各层次的力量联合运用，包括协调合作、跨部门合作；整合卫生、经济、社会、环境等领域的专业知识和资源，促进不同部门、利益相关者的合作与协调，确保卫生体系的一体化和互补性。⑤ 提供连续性、多样化的卫生服务，与居民的预防、治疗、康复等相适应，满足不同文化背景人群、不同层次的健康需求。⑥ 从卫生冲击过程中学习经验教训，转化为可操作的策略和实践指南，持续优化卫生体系，适应变化的需求和环境。

（二） 模型框架

以“健康大同”为核心理念，立足人群健康的目标导向，构建了综合性、多层次的强韧卫生体系理论框架（见图1），涵盖了领导力与管理、卫生资源有效配置、卫生服务全面提供、公私合作跨部门协作网络、多层次综合干预措施实施、多维度人群健康指标监测与评估等核心要素。

强韧卫生体系框架强调“健康大同”的核心理念，追求实现在不同群体、不同环境之间的卫生均衡发展，实现全体居民的健康福祉。特别引入以人群健康为目标的系统性设计，确保卫生体系在资源配置、政策制定、实施过程中最大程度地促进人群的健康水平。

强韧卫生体系框架内部注重公共卫生、健康照护系统的深度整合，促进医防协同、医防融合，打破传统的“各自为政”发展模式，驱动医疗服务、预防措施无缝衔接，提升健康服务的整体效能。既提高卫生资源的利用效率，也在应对突发公共卫生事件时更加灵活高效。

强韧卫生体系框架强调发挥外部环境与卫生体系的协同作用，特别关注卫生体系与政治、社会体系的有效联动。倡导落实HiAP理念，推动卫生政策与其他经济社会政策的协调和融合，通过跨部门协作和资源整合，共同服务人群健康需求。

强韧卫生体系框架注重构建多层次、多维度的健康监测和数据反馈机制，形成良好的预测功能和应变能力。基于人群健康指标实时数据开展健康问题及趋势预测，结合外部环境变化进行动态调整；各系统根据监测结果灵活调整资源配置和实施政策，在突发公共卫生事件暴发时迅速反应并维持高效运作，保障卫生体系韧性和适应能力。

强韧卫生体系框架整合相关领域的资源和力量，联合提升卫生服务的综合效能，确保卫生体系有效应对快速变化的卫生挑战；构建健康与环境、人与动物和谐共存的健康共同体，为实现人类健康治理愿景提供路径支持。

（三） 核心要素

1. 多功能的卫生体系模块

领导力与管理、卫生资源、卫生服务提供、健康干预是公共卫生与健康照护系统内部的核心模块。卫生资源涉及包括基础设施及供应、知识与信息在内的卫生技术、卫生人力、卫生筹资。保障体系内部各方的有效协调，通过公办、民营医疗卫生部门的有效协作，采取健康促进、疾病预防、诊断、控制、治疗、康复于一体的协同健康促进路径，共同照护居民健康。

2. 公私合作的跨部门协作网络

在广义公共卫生与健康照护系统之外，强调HiAP理念，注重跨部门协作联动，包括制定健康政策的公共管理机构、社会力量私营部门、与健康密切相关的其他合作伙伴，共同构成具有公私合作特征的跨部门协作网络，推动健康政策的实施。同时注重多方利益相关者参与，涉及财政、社会保障、教育、劳动、交通、环境等与健康密切相关的领域，共同支持卫生体系的高效运转。

3. 多层次的综合干预措施

通过个体／家庭、社区、体系的多层次综合干预措施，确保卫生体系覆盖全人群。综合干预措施包括健康教育、早期预防、疾病治疗、康复护理等服务，各类服务协同作用以提升人群健康水平。注重个体健康的提升并着眼社区、体系层面的协调与配合，最终实现公共健康目标。

4. 多维度的人群健康指标

在强韧卫生体系框架下，针对人群健康目标，开展人群健康状况的评估和监测，实现体系动态调整和韧性提升。主要采用关键健康指标、拓展健康指标：前者包括平均预期寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率；后者包括健康期望寿命、伤残调整寿命年、5岁以下儿童死亡率、慢病患病率、传染病发病率、健康行为普及率、全民健康覆盖率。

（四） 建设举措

1. 构建促进人群健康的综合评价体系

随着医学模式转变、健康概念扩展，多维度的健康评价体系成为亟需，以指导卫生决策。健康评价体系需包含生理、心理、社会、行为等方面，参考现有政策文件中的发展目标，提出一系列适宜的健康参数，形成统一、多维度的人群健康评价指标体系。为了有效实施指标体系，需要综合考虑成本效益、资源分配、在地方政府中的适用性，全面提高卫生资源的使用效率。建立培训和推广机制，增强地方执行能力，保障体系的全面应用和可持续发展。

2. 充分利用人群健康数据

构建理想的人群健康评价指标体系，依赖准确、及时的健康数据。建议由卫生健康部门牵头，构建覆盖全生命期的监测信息系统，拓宽数据来源。应用可穿戴设备等工具提取个体的实时健康数据，更精准测量健康状态和演变趋势。应用人工智能、大数据等技术，基于实时数据开展健康风险预测并进行早期干预，增强卫生体系的整体应对能力。

3. 合理加大投入以保障未满足的健康需求

鉴于城乡医疗资源分配不均衡、农村偏远地区卫生保健基础薄弱的现状，以健康需求为导向建设强韧的卫生体系，需要在初级卫生保健方面合理加大投入。适度扩大公共卫生资金投入规模，优化财政支出结构并向公共卫生领域倾斜，确保卫生保健服务与实际健康需求匹配，加快改善基层健康照护工作。加强基层卫生人才培养和培训，促进基层医务人员为社区提供高质量的健康服务，提高人群整体健康水平。

4. 整合信息系统并提高资源利用率

加强信息化建设，整合现有监测系统，实现数据共享，完善快速反应机制，充分保障公共卫生管理需求。建立高效的监测和报告系统，更好应对新发传染病和跨国界健康威胁。制定统一的技术规范，提高信息化建设水平，实现疾病的早期监测和精准管理，推动卫生体系的高效运行。连接信息系统与社区卫生服务，提高数据利用率，推动实施更具针对性和更高效率的卫生政策。

5. 构建医防协同、医防融合机制

医防协同、医防融合是强韧卫生体系构建的重要内容。建议设立专门工作机构，优化健康照护机构、公共卫生机构的分工协作，加强人才流动、信息共享、资源融合。完善监管制度和法律规章，保障医防协同、医防融合机制的高效运行。探索数字化改革，提高卫生体系的整体效能，通过数字化平台实现跨部门信息共享和联动决策，促进各级医疗和公共卫生部门密切配合以共同应对未来的健康挑战。

五、 结语

本文基于“健康大同”核心理念，立足国情、经济社会发展水平、人群健康需求、公共卫生与健康照护系统的发展状况，构建了强韧卫生体系框架，提出了以人群健康为目标导向的多维度系统设计。加强公共卫生与健康照护系统的内部整合，实现医防协同和医防融合；在外部强调卫生体系与政治、社会体系的协同联动，倡导落实HiAP理念。该框架为提升我国卫生服务的整体效能、满足不断增长的健康需求、科学应对世界卫生挑战提供了理论参考。

强韧卫生体系框架的应用推广仍需在实践中进行优化调整，未来的研究可从4个方面展开。一是深入探索框架中各关键要素的具体实施路径，特别是在我国不同地区、多元人群中的适应性与可操作性，确保在多样化的卫生环境中具备普遍的适用性和适当的灵活性。二是通过广泛的实地应用和验证来积累经验，科学评估实际效果和改进空间，逐步优化框架设计，确保长期可持续运行。三是探讨框架在国际合作、世界卫生治理中的应用潜力，特别是在应对跨国公共卫生危机、促进全球健康公平方面的作用发挥。四是加强与WHO、其他国家的交流合作，促进我国卫生体系经验的国际推广，为构建世界卫生共同体贡献中国智慧和中国方案。

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基金资助

中国工程院咨询项目“国内外公共卫生体系研究”(2022-GJ-01)

国家社科基金项目(24BRK020)

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