《1 前言》

1 前言

根据研究及相关的统计数据，我国的人工流产每年不止 800 万人次，甚至可能达到 1 300 多万人次，重复人工流产、短期内多次人工流产，年轻人未生育者的人工流产是非常严峻的现实。专业研究报道，很多人在做完人工流产手术以后，会在一段时间里处于抑郁状态，甚至有些人处于焦虑状态。对女性身体的影响极大，例如月经失调、月经紊乱、痛经、子宫内膜异位症，甚至有些人由于反复人工流产造成不孕不育等。近年来，人流后关爱（PAC，流产后的关爱、流产后的服务、流产后的避孕指导）是一个新的临床干预模式，对人流术后患者进行干预措施，由于人流后需要必要的心理干预，以转移自己的不良情绪和心理影响，可减少人工流产后的心理和生理的不良影响，也能达到减少重复流产的目的。总体目标是提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复人工流产，尤其是流产一年以内的再次人工流产现象。目前，PAC作为一项重要的生殖保健关爱，每年都有许多国家的医疗计划生育机构进行 PAC 活动，并为人流后关爱进行推广，这样的活动已成为人工流产后关爱的重要模式。以下是对武汉市蔡甸区计划生育服务站执行的 PAC 有效性分析[1～3] 。

《2 资料与方法》

2 资料与方法

《2.1 资料来源》

2.1 资料来源

2011 年 1 月—2013 年 1 月，以武汉市蔡甸区计划生育服务站计划生育门诊自愿要求人工流产的早孕患者作为观察对象，共 260 例，年龄在 21～30 岁之间，平均孕周7周，且自愿参与本课题研究。以门诊进行人工流产的260名病例为分析对象，按照奇偶的顺序号，根据自由的组合原则分为关爱组 130 例，对照组 130 例。人工流产后的关爱组采取 PAC关爱的指导，而对照组仅常规治疗。进行术前血常规、尿常规、心电图、妇科盆腔检查、B超检查，无人流禁忌症。

《2.2 调查方法》

2.2 调查方法

主要的研究方法是问卷调查法，术前进行详细的初始问卷调查，包括年龄、受教育程度、婚姻状况、孕产史、心理状况、人工流产的并发症、避孕知识；以及人工流产后计划生育关爱需求，包括所关爱技术和咨询关爱感知的情况。由首诊的医生采取统一培训、统一问卷的调查。

《2.3 流产后服务》

2.3 流产后服务

2.3.1 目的

为了帮助每一个人流后的育龄妇女理解和选择适当的避孕方法、生育间隔适当的指导。主要内容包括：指导 PAC 关爱避孕和人工流产的理论知识、生殖健康和避孕辅导技巧，并且同时对问卷进行了标准化知情选择。具体目标为应使接受人工流产的妇女在离开我站前达到以下4个具体要求：具有预防非意愿妊娠的意识；选择一种适合于自己的避孕方法；获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药具，以保证能够立即落实避孕措施；有理解并能坚持正确使用所选用的避孕方法的信心和决心。

2.3.2 PAC实施

1）由首诊医生完成的问卷主要包括：意外怀孕人流后的风险和重复人流对生殖健康的危害，分析意外怀孕的原因，树立“流产后避孕”的意识，有针对性地帮助选择合适的避孕方法，采取有效的避孕措施。

2）提供3个月或以上的有针对性地避孕药具宣传，同样落实PAC中的避孕措施。

3）经过 1 个月后，进行回访，以确保落实避孕措施。

4）进行热线电话关爱，接受关爱组对象 QQ 访问和电话咨询，及时回复她们对避孕方法的相关问题，给予她们信心，并向她们推荐避孕方法。

2.3.3 跟踪与随访

由 PAC 计划生育关爱组进行 9 个月的随访跟踪、电话联系。进行调查问卷的248例（包括电话问答形式有效问卷，关爱组 126 例，对照组 122 例）对象的统计。其中统计不包括非计划妊娠的人。流产后避孕方法、避孕措施的落实情况为调查的重点。

《2.4 数据处理》

2.4 数据处理

EpiData3.1 使用避孕知识得分均数±标准差（x±s）表示输入，表示两组数据采用t检验或χ2 检验进行比较。后随访两组采用协方差得分的分析来修正基线得分进行比较。两种避孕措施，如意外怀孕，采用χ2 检验比较，统计分析采用 SAS8.2 完成执行。

《3 结果》

3 结果

《3.1 知晓情况》

3.1 知晓情况

调查关爱组和避孕知识的干预组得分为（5.16， 5.13），差异无统计学显著性为（t=1.017，P=0.302）。对PAC的对照组得分为（8.92，5.24），修正后的区别使用协方差比较分析有统计学显著性（F =839.95， P <0.001），结果如表1所示。

《表1》

表1 关爱前后避孕节育知识得分对比（x±s）

Table 1 Love the contraceptive knowledge score before and after contrast（x±s）

《3.2 避孕措施》

3.2 避孕措施

经过9个月的随访发现，主动采取避孕措施的 PAC关爱组为77.02 %，对照组为50.01 %，PAC关爱组高于对照组。随访结果还发现，采取更可靠的避孕措施（避孕套、避孕药、放置宫内节育器）中，放置宫内节育器可以增加安全性的比例，结果如表2所示。

《表2》

表2 关爱前后避孕变化

Table 2 The changes of contraceptive care before and after contrast 

                                                                                   例（%）

《4 讨论》

4 讨论

PAC 可以增强有效的避孕措施。我国是人工流产发生率高的大国，重复人工流产率高，高危人流率高。虽然目前还没有人流后完全标准化的计划生育关爱，在大多数医生人流关爱不提供免费避孕和避孕知识宣教的情况下，张培育等[4] 在郑州市调查发现，大多数妇产科医生对PAC的认识是有限的，以做人流为例，缺乏 PAC 的意识。根本不能为妇女在人流时解释人流后的注意事项和术后怎样避孕[5] ，因此对于医护人员，需要提高认识，特别是要提高避孕咨询的能力。经过人工流产后的妇女愿意接受PAC的关爱，许多潜在的关爱资源没有得到有效利用。因此，有必要开展人流后计划生育关爱。

本文通过在门诊手术室的研究和介入治疗的育龄妇女进行常规模式介入PAC关爱应用的比较，发现非意愿妊娠而接受人工流产的人群中，第一位原因是未采取避孕措施，占50 %以上，其次是不能常规避孕和不能正确使用或选择不适宜避孕方式。PAC 干预后人工流产避孕知识和健康知识掌握程度的改善幅度显著增大，生活学习的质量还显示，PAC干预患者的生活质量提高。随访期间重复流产率也显著减少；育龄妇女满意度调查表明，该模式受育龄妇女的欢迎度达到了一个更高的程度，有效改善了医护和育龄妇女之间的关系。综上所述，妇产科门诊高价值的 PAC 关爱，对于减少重复人流的概率和提高生活质量有着积极重要的意义。