《1 前言》

1 前言

艾滋病是全球面临的重大公共卫生和社会问 题，严重威胁着妇女儿童的健康和生命[1] 。新疆自 1995 年首次发现 HIV 感染者以来，疫情发展迅速， 已成为全国疫情较重的省份之一。目前，新疆艾滋 病疫情报告中，女性感染人数不断上升，而女性感 染艾滋病，不仅使其免疫功能遭到破坏，而且还可 以通过妊娠、分娩及哺乳等方式传播给下一代。新 疆自2003年起在乌鲁木齐市和伊宁市开展了预防 艾滋病母婴传播工作，至 2010 年已覆盖 14 个地 （州、市）94个县（市、区）。为了解新疆HIV感染孕 产妇一般情况及妊娠结局，2014年12月新疆维吾尔 自治区妇幼保健院对新疆 2010—2013 年的预防艾 滋病母婴传播管理信息网络直报系统中报告的HIV感染孕产妇个案卡进行了分析。

《2 分析资料与方法》

2 分析资料与方法

《2.1 分析资料》

2.1 分析资料

2010—2013 年间在预防艾滋病母婴传播管理 信息网络直报系统中报告的 HIV 感染孕产妇个案 卡。个案卡内容包括HIV感染孕产妇人口学信息、 艾滋病感染途径及危险行为，本次接受预防艾滋病 母婴传播服务时期、妊娠结局等，本文针对 HIV 感 染孕产妇接受服务时期及妊娠结局进行了分析。

《2.2 分析方法》

2.2 分析方法

2.2.1 资料收集

新疆所有提供产前保健和助产服务的医疗保 健机构按照《新疆维吾尔自治区预防艾滋病、梅毒 和乙肝母婴传播工作实施方案》要求，为前来接受孕产期保健的人群提供免费的HIV筛查，初筛阳性 的标本送至地（州、市）级疾控中心确认。确认结果 由县（市、区）的妇幼保健机构告知本人。确认HIV 感染孕产妇由妇幼保健机构提供咨询、填写个案信 息并进行网络直报。 资料的收集和整理均按照《新 疆维吾尔自治区预防艾滋病母婴传播管理系统网 络报告工作规范（试行）》要求进行，自治区妇幼保 健院对上报数据进行严格审核质控，保证数据的真 实性和正确性。

2.2.2 统计分析

采用Excel 2010软件对预防艾滋病母婴传播管 理信息网络直报系统中导出的数据进行整理，应用 SPSS17.0软件进行统计分析，统计方法采用描述性 分析方法。

《3 结果》

3 结果

2010—2013 年在预防艾滋病母婴传播管理信 息网络直报系统中共报告了2 256例HIV感染孕产 妇2 572次妊娠经历。

《3.1 一般情况》

3.1 一般情况

2 256 例 HIV 感染孕产妇年龄最小 17 岁，最大 47 岁，平均年龄为 29.1 岁；民族以维吾尔族为主， 占 90.65 %（2 045 例）；文化程度初中及以下者占 72.07 %（1 626 例）；职业以无业和农民为主，占 82.36 %（1 858例），其中无业者占47.30 %（1 067例） 初婚占56.12 %（1 266例），再婚占37.19 %（839例）。 妊娠分娩经历中，第一次妊娠者占30.32 %（684例）， 第二次及以上妊娠者占69.68 %（1 572例），无分娩 经历者占 40.25 %（908 例）、有一次分娩经历者占 40.74 %（919例）、2次及以上分娩经历者占19.02 % （426例）。知道HIV感染后有316例HIV感染妇女 再次妊娠，占总数的 14.01 %。知道感染后妊娠次 数最多达5次。316例再次妊娠的HIV感染孕产妇 选择分娩的占50 %（158例）。

《3.2 HIV感染孕产妇接受服务时期》

3.2 HIV感染孕产妇接受服务时期

报告的 2 256 例 HIV 感染孕产妇 2 572 次妊娠 中，孕期接受服务比例为63.65 %（1 637例），产时接 受服务比例为27.14 %（698），终止妊娠时接受服务 的比例为9.2 %（237例）；知道HIV感染状况再次妊 娠的孕产妇本次接受服务时期为终止妊娠的比例 高于第一次妊娠孕产妇，两者比例有统计学差异 （x 2 =35.98，P =0.000），见表1。

《表1》

表1 HIV感染孕产妇接受服务时期分布

Table 1 The time of HIV infected pregnant women receiving services

注：*指在预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统中第一 次报告妊娠经历的HIV感染孕产妇

《3.3 HIV感染孕产妇妊娠结局情况》

3.3 HIV感染孕产妇妊娠结局情况

在报告的 2 256 例 HIV 感染孕产妇 2 572 次妊 娠中，妊娠结局为分娩者占75.00 %（1 929例），选择 人工终止妊娠者占21.00 %（540例），1.24 %（32例） 为自然流产，其他 2.76 %；知道 HIV 感染状况后再 次妊娠的 HIV 感染孕产妇中选择人工终止妊娠比 例明显高于第一次妊娠者，两者有统计学差异（x 2 = 141.14，P =0.000），见表2。

《表2》

表2 HIV感染孕产妇妊娠结局分布

Table 2 Pregnancy outcome of HIV infected pregnant women

《4 讨论》

4 讨论

1）关注HIV感染孕产妇的生殖健康，避免非意 愿性妊娠。 数据显示HIV感染孕产妇知道感染后 再次妊娠者占14.01 %，其中46.52 %选择人工终止 妊娠。意味着意外妊娠的情况存在，提示要避免 HIV感染孕产妇非意愿性妊娠。由于妊娠本身造成抑制状态，可能造成CD4细胞的降低，且妊娠期间 发生机会性感染的几率多，导致妊娠期间HIV并发 症的发生率增加，并加速发展成为艾滋病病人的进 程[2] 。所以在感染女性中开展面对面的女性生殖健 康的健康教育，使她们知道自身生理结构及再次妊 娠对感染女性带来的伤害，提高其自我保护能力， 采取积极有效的避孕措施避免非意愿性妊娠。

2）为 HIV 感染孕产妇提供优质的咨询服务。 在第一次报告妊娠经历的 HIV 感染孕产妇中人工 终止妊娠比例不高仅为 17.42 %，而再次妊娠的人 群中46.52 %的人选择了人工终止妊娠。这可能和 家庭的子女数有关，已经有孩子的HIV感染孕产妇 再次妊娠后由于经济和生活的压力往往会选择终 止妊娠，同时，不排除部分医务工作者为了减轻工 作负担，在提供咨询服务时具有偏向性，在一定程 度上影响孕妇的选择。要求咨询员在咨询时，不仅 要提供艾滋病知识，而且还有给予全面且不带偏向 性的咨询，使感染者在掌握正确信息的基础上，根 据自身情况自愿选择妊娠结局[3] 。

3）数据显示 HIV感染孕产妇中有63.65 %在孕 期就接受了孕产期保健服务，14.01 % 的HIV感染 妇女知道自己的感染状况后仍然选择妊娠，提示各 级医疗保健机构要抓住这个时机在提供孕产期保 健服务的同时提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂 养、随访等一系列预防艾滋病母婴传播综合干预服 务。HIV感染孕妇选择继续妊娠者，在孕妇知情的 情况下，动员其配偶或性伴侣检测 HIV 抗体，要有专门的咨询员为其讲解预防艾滋病母婴传播的具体 方法和利弊[5] ，为其制定孕期、产后随访计划，进行药 物依从性教育，告知其安全的重要性，沟通人工喂养 的问题，提供相关转介服务和心理支持。

国内外大量研究证实，对HIV感染孕产妇实施 综合干预，可以是艾滋病母婴传播率从30 %下降至 8 %~2 %，可以预防 HIV 母婴垂直传播[6] ，新疆自 2003 年在乌鲁木齐市和伊宁市开展了预防艾滋病 母婴传播工作，2010年已覆盖14个地（州、市）94个 县（市、区），至今，通过十多年的努力母婴传播率由 2003年的33.4 %下降至2014年的7.84 %。大大减 少了儿童感染艾滋病。各级医疗保健机构应利用 本单位为HIV感染孕产妇提供综合干预服务，有效 预防了艾滋病母婴传播。