《1 前言》

1 前言

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死 亡滞留宫腔内未及时自然排出者。该类患者胎盘 组织机化容易导致子宫壁粘连，清宫难度增大。 宫腔粘连（IUA）又称为阿谢曼综合征（Asherman syndrome），由 Asherman 1984 年首次报道，多继发 于宫腔内创伤性操作。屈螺酮炔雌醇片（商品名： 优思明，拜耳医药保健有限公司）是一个新的低剂 量单相口服避孕药，每片含 0.03 μg 乙炔基雌二醇 和 3 μg 屈螺酮。本研究为寻求有效的稽留流产清 宫术后宫腔粘连的治疗方法，进一步探讨屈螺酮 炔雌醇片预防稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的 临床效果，为今后预防宫腔粘连提供有价值的临 床路径。

《2 资料方法》

2 资料方法

《2.1 一般资料》

2.1 一般资料

选择 2013 年 6 月至 2014 年 6 月在西北妇女儿 童医院（陕西省妇幼保健院）诊断为稽留流产并实 施清宫术的患者220例，随机分成观察组和对照组， 每组 110 例。两组一般资料比较差异无统计学意 义，见表1。所有参与对象术前均排除炎症，两组患 者均在清宫术前服用米非司酮片150 mg和米索前 列醇片600 μg 治疗，术后常规应用抗生素3天。手 术均由同一医疗团队负责诊疗工作，术后均严格防 控感染，禁止性生活和盆浴1个月。

《2.2 研究方法》

2.2 研究方法

观察组：清宫术后给予屈螺酮炔雌醇片，每天 服用一片，连续3个周期。对照组：患者实施清宫术后不给予屈螺酮炔雌醇片治疗。

《2.3 观察指标》

2.3 观察指标

a.手术时间、胚胎绒毛大小、手术中并发症。b.患 者阴道流血持续时间：手术结束当天到流血停止的 时间。c.月经复潮时间：手术当日至月经来潮时间， 月经量有无减少。d.术后2周超声检查子宫内膜情 况。e.宫腔镜检查宫腔粘连情况，宫腔镜诊断宫腔 粘连标准参照文献[1]。

《2.4 统计学方法》

2.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采 用 x2 检验，计量资料采用独立样本t 检验，P＜0.05为 差异有统计学意义。

《3 结果》

3 结果

《3.1 两组对象一般特征比较》

3.1 两组对象一般特征比较

两组年龄、体重、停经天数、孕囊大小、既往流 产次数、手术时间无差异（P 值均＞0.05），见表1。

《表1》

表1 观察组和对照组一般资料比较

Table 1 The general dates between different groups

《3.2 术后阴道流血天数、月经复潮时间及子宫内膜厚度》

3.2 术后阴道流血天数、月经复潮时间及子宫内膜厚度

观察组和对照组术后阴道出血天数、月经复潮 时间及子宫内膜厚度见表2。通过观察组患者在术 后排阴道出血及月经复潮时间情况，可以发现观察 组术后阴道流血天数（（4.98±0.80）天）及月经复潮 时间（（28.41±1.61）天）显著少于对照组（P＜0.05）。 观察组患者术后子宫内膜厚度（（9.12±1.12）mm）明 显高于对照组子宫内膜厚度（（6.23±1.16）mm），两 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

《表2》

表2 观察组和对照组术后阴道出血天数、 月经复潮时间及子宫内膜厚度

Table 2 Vagina bleeding persistence days，first menstruation times and endometriums between different groups

《3.3 术后宫腔粘连情况》

3.3 术后宫腔粘连情况

观察组和对照组术后宫腔粘连情况见表 3，观 察组的宫腔粘连率显著低于对照组（x2 =4.67，P= 0.031）。

《表3》

表3 观察组和对照组术后宫腔粘连情况

Table 3 Intrauterine adhesions between different groups

《4 讨论》

4 讨论

稽留流产是指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内未 能及时自然排出现象。近年来，稽留流产的发生率 逐渐上升，由于稽留流产胎盘组织机化，与子宫紧 密粘连致使清宫较为困难[2] ，清宫时对子宫的创伤 以及生殖系统慢性炎症和术后宫腔感染是宫腔粘 连的主要病因。杨爱娟[3] 等发现清宫操作不当、短 时间内多次人流、人流不全重复清宫均是宫腔粘连 的致病因素。王琴[4] 等发现宫腔操作术后抗生素应 用不足或者不规范会加重子宫内膜损伤，促进粘连 发生。笔者对屈螺酮炔雌醇片预防稽留流产后宫 腔粘连进行了初步分析。

屈螺酮炔雌醇片是一种新型的低剂量复方口 服避孕药，每片含 0.03 mg 乙炔雌二醇（炔雌醇）和 3 mg屈螺酮。屈螺酮炔雌醇片中所含的雌激素可 促进子宫内膜修复，缩短术后出血时间；高效孕激 素可增加宫颈黏液稠度，防止细菌入侵。有研究发 现 TGF-β1 与宫腔粘连直接相关，而患者体内雌激 素可直接上调该因子水平，从而影响粘连症状[5，6] 。

分析本次研究中观察组与对照组的数据，在两组患者两组年龄、体重、停经天数、孕囊大小、既往 流产次数、手术时间均无差异的情况下，观察组患 者清宫术后服用屈螺酮炔雌醇片3个周期，观察组 患者术后阴道出血天数、月经复潮时间均比对照组 缩短（P＜0.05）。两组患者术后 2 周超声检查子宫 内膜厚度相比较，观察组患者术后子宫内膜厚度 （（9.12±1.12）mm）明显高于对照组子宫内膜厚度 （（6.23±1.16）mm），两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。同时观察组术后复查发现 2 例轻度宫 腔粘连，对照组发现8例轻度宫腔粘连，1例中度宫 腔粘连，两组患者的数据表明，屈螺酮炔雌醇片无 论对稽留流产患者减少术后出血、促进术后月经恢 复，还是预防术后宫腔粘连都显示了良好的作用。

稽留流产术后及时口服屈螺酮炔雌醇片同时 还能够起到很好的避孕效果，以达到避免患者在短 期内再次妊娠的机会，减少短期内人工流产的次 数，减少机械性损伤子宫内膜的可能，减少了由于 多次进行清宫手术所造成的子宫穿孔以及宫腔粘连等其他术后并发症的发生率。陶艳玲[6] 等还发 现，屈螺酮炔雌醇片对预防稽留流产后再次稽留流 产有一定的作用。综上所述，清宫术后口服屈螺酮 炔雌醇片是减少稽留流产术后发生宫腔粘连的一 种安全有效的方法。