《引言》

引言

血脂异常 (高脂血症) 是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素之一。从目前公认的动脉粥样硬化的发病机制和病理解剖变化看它应是极为重要的致病因子。

20世纪50年代末以来, 我国学者开始注意研究我国人的血脂水平, 并发现健康人血胆固醇 (当时只能做胆固醇测定) 水平明显低于西方人。70年代我们对上海市健康人进行血脂调查时, 采用累积频率分布曲线, 求得健康人第95 %位数的血脂含量作为最高上限, 得出总胆固醇 (TC) 的过高界限为>220 mg/dL, 甘油三酯 (TG) 的过高界限为>160 mg/dL, 也较西方人水平低。1996年我国血脂异常诊断和治疗专题学术会议提出我国人血脂的合适水平、临界水平和增高水平。其中可致动脉粥样硬化和冠心病的TC分别为<200 mg/dL, 201～219 mg/dL和≥220 mg/dL, 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 分别为<120 mg/dL, 121～139 mg/dL和≥140 mg/dL; TG合适水平为<150 mg/dL, 增高水平为>150 mg/dL;而可抗动脉粥样硬化和冠心病的高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 合适水平为>40 mg/dL, 降低水平为<35 mg/dL。

为了解我国人群血脂的流行病学特征, 50年来变化趋势和现状, 我们复习50年代以来我国学者发表的血脂调查报告, 选取设计较完善、有标准化和质量控制者, 得到来自北京、上海、广州、天津和昆明等地区的研究资料以及我们自己在上海所作的研究[1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31]进行综合分析。

《1 性别特征》

1 性别特征

TC水平在50岁左右之前男女两性间无明显差别或男性高于女性, 50岁以后则女性高于男性。TG和LDL-C水平亦有相似的规律。HDL-C水平一般男性低于女性 (图1) 。

《2 年龄特征》

2 年龄特征

TC, TG, LDL-C水平均随年龄而增高, 但男女两性间其随年龄而增高的变化曲线并不平行, 50岁左右以后女性的增高幅度超过男性, 使曲线出现交叉。HDL-C水平随年龄而变化的趋势不明显。新生儿脐带血的血脂水平在所有年龄组中最低, 男女婴儿之间差别不明显。平均TC为63.8～72.0 mg/dL, TG为37.0～55.5 mg/dL, LDL-C为26.0～32.0 mg/dL, HDL-C为25.1～33.0 mg/dL (图1) 。

《图1》

图1 我国人群血脂水平的年龄和性别分布

图1 我国人群血脂水平的年龄和性别分布  

Fig.1 Age and sex difference in blood lipid levels among Chinese population

《3 城乡差别》

3 城乡差别

城市居民的TC, TG平均水平均高于同一地区的农村居民, 但HDL-C水平的城乡差别比较则各地区结果并不相同。

《4 各地区血脂水平随年代而变化》

4 各地区血脂水平随年代而变化

北京地区[1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]90年代末与50年代末相比TC平均水平男性增高67.8 mg/dL, 女性增高55.0mg/dL;与80年代末相比也分别增高了31.0 mg/dL和24.3 mg/dL (图2) 。90年代末TC>200 mg/dL者男性中占26.8 %～32.2 %、女性中占27.0 %～31.1 % (表1) 。90年代末与80年代初相比TG水平男性增高了41.6 mg/dL, 女性增高了19.0 mg/dL。而HDL-C则男性与女性依次下降了6.8 mg/dL和6.1 mg/dL。

《图2》

图2 不同时期北京地区中青年健康人群年龄 标化血TC平均水平/mg·dL-1

图2 不同时期北京地区中青年健康人群年龄标化血TC平均水平/mg·dL-1  

Fig.2 Age-adjusted blood TC levels of healthy adults in different period in Beijing/mg·dL-1


  

表1 北京地区不同时期35—59岁人群年龄标化血TC>200 mg/dL的患病率  

Table 1 Age-adjusted prevalence of hypercholesterolemia (>200 mg/dL) , ages 35—59, in different period in Beijing %

《图3》

表1 北京地区不同时期35—59岁人群年龄标化血TC>200 mg/dL的患病率

上海地区[18,19,20,21,22,23,24]20岁以上健康人群TC平均水平50年代与70年代接近。但90年代末与70年代相比, 各年龄组TC平均水平增高10.0～35.6 mg/dL, TG增高23.9～45.2 mg/dL, HDL则降低4.6～18.2 mg/dL。HDL-C降低幅度以中青年人群最大。在40岁以上人群中, TC>220 mg/dL者男性从占4.40 % 增加到占11.57 %;女性从占5.40 %上升到占16.02 %。TG>160 mg/dL者男性从占5.20% 增加到占21.83 %, 女性从占5.70 % 增加到占13.32 % (图3) 。

广州地区[25,26,27]城乡人群80年代末与80年代初相比广州地区[25,26,27]TC平均水平男性城乡居民增高14.0～14.6 mg/dL;女性城乡居民增高17.2～17.9 mg/dL;TG平均水平男性城乡居民增高25.4～49.8 mg/dL;女性城乡居民增高34.9～48.5 mg/dL;HDL-C平均水平男性城乡居民增高4.0～6.3 mg/dL, 女性相应增高4.3～5.2 mg/dL。90年代末广州地区TC>200 mg/dL者男性中占19.6 %～42.5 %, 女性中占17.6 %～42.0 %。

南京地区[28,29]1962年健康人群TC平均水平在20～、30～和40～60岁3个年龄段相应为154.2 mg/dL, 165.5 mg/dL和189.3 mg/dL。1982年的调查显示每个年龄段均明显上升, 达30 mg/dL左右。

其他地区[16] 1982—1984, 1992—1994和1998期间调查结果, 除了黑龙江居民和四川女性高TC患病率下降外, 其余人群无论是男性还是女性, 高TC患病率均增高 (表2) 。

《图4》

图3 上海地区不同时期人群年龄标化高脂血症患病率

图3 上海地区不同时期人群年龄标化高脂血症患病率  

Fig.3 Age-adjusted prevalence of hyperlipidemia in different period in Shanghai


  

表2 不同时期不同地区35—59岁人群年龄标化TC>200 mg/dL的患病率  

Table 2 Age-adjusted prevalence of hypercholesterolemia (>200mg/dL) , ages 35—59, in different period and different area. %

《图5》

表2 不同时期不同地区35—59岁人群年龄标化TC>200 mg/dL的患病率

《5 我国各地区健康人群血脂水平的现状》

5 我国各地区健康人群血脂水平的现状

根据20世纪90年代末和21世纪初报告的资料, 选取青年和中年年龄段的数据并作横向比较 (广州地区为中年段的数据) , 显示:

1) TC水平 (表3) 以广州、北京和昆明最高, 其高限均超过200mg/dL;上海其次, 其高限超过或接近200 mg/dL;天津最低, 在200 mg/dL以下。

2) TG水平 (表4) 以广州和北京最高, 其高限超过150 mg/dL;天津和昆明其次;上海最低, 在150 mg/dL以下。

  

表3 各地区健康人群血TC水平Table 3 Blood TC levels of healthy inhabitants in different area of China   

mg/dL

《图6》

表3 各地区健康人群血TC水平Table 3 Blood TC levels of healthy inhabitants in different area of China

  

表4 各地区健康人群血TG水平Table 4 Blood TG levels of healthy inhabitants in different area of China   

mg/dL

《图7》

表4 各地区健康人群血TG水平Table 4 Blood TG levels of healthy inhabitants in different area of China

3) HDL-C水平 (表5) 除广州较低外, 其他地区之间差别不明显。


  

表5 各地区健康人群血HDL-C水平  

Table 5 Blood HDL-C levels of healthy inhabitants in different area of China mg/dL

《图8》

表5 各地区健康人群血HDL-C水平

《6 血脂异常危险因素和强危险因素》

6 血脂异常危险因素和强危险因素

血脂异常作为致动脉粥样硬化和冠心病的危险因素, 包括15种以上类型富含胆固醇的脂蛋白增高和4种不同类型富含TG的脂蛋白增高[32]。但临床诊断, 特别是进行健康人血脂调查时一般只检查血TC, TG和HDL-C并计算出LDL-C, 根据这些血脂的变化来推测受检对象患动脉粥样硬化和冠心病的危险程度。我国上述各地区健康人群近20年来血TC, TG平均水平明显增高, 达到了1996年全国血脂异常诊断和治疗专题学术会议提出我国人血脂的临界水平, 其中进入增高水平者所占比例也增大;血HDL-C平均水平明显降低。提示上述各地区居民患动脉粥样硬化和冠心病的危险性增高。Castelli[33,34]曾提出如TC与HDL-C之比 (TC/HDL-C) >4, 同时TG>150 mg/dL为强致动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。我们在90年代末进行的调查上海居民中20～40岁有此强危险因素者男性占10.99%, 女性占2.06%;>41岁者则分别占20.74%和13.32%。这些情况与我们近两个年代在临床见到的冠心病逐渐增多, 已成为住院病人中最多见的心脏病情况相吻合[35]。

《7 对策》

7 对策

以上所有调查报告的作者都认为我国人血脂异常的增多与我国近20多年来实行的改革开放政策, 使全国各地特别是沿海地区经济发展, 人民生活水平提高, 饮食结构发生变化有关。以上海为例[36,37], 80年代末我们进行的调查显示上海居民每日平均摄入的总热量和蛋白质、总脂肪、总碳水化合物三种营养成分各供给总热量的百分数和平均每日胆固醇的摄入量分别为10 789.4 kJ和10.2%、24.1%、65.7%和282 mg;到90年代以上数值分别为10 492.1 kJ和14.6%、29.1～31.3%、55.2%～53.7%和388～421 mg, 即蛋白质、脂肪和胆固醇的摄入量增多而碳水化合物减少。上海居民总体食物结构的分析还显示[38]:粮食类的消费量1982年与1959年比较基本未变, 但80年代后期下降了22%;动物性食物的消费量增加了5倍, 其中乳制品增加最多, 水产、禽肉类、蛋类其次, 油脂增加了3～5倍, 超过了国内外健康教育所制定的标准。我国人民原来属健康的饮食结构转变成为不健康的高脂、高胆固醇、低碳水化合物的足以导致血脂异常的饮食结构。鉴于血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素, 在生活水平提高的情况下, 需要向广大居民作健康宣传教育, 恢复健康的饮食习惯, 摄取平衡膳食, 脂肪占总热量的百分数控制在15%～30%, 并以不饱和脂肪酸为主, 每日摄入胆固醇控制在300 mg以内。建立良好的生活习惯, 极力减少其他危险因素, 特别建议进行体育锻炼。已检查出血脂异常, 经饮食控制和运动锻炼3个月以上仍未见好转的, 宜进行调脂药物治疗。